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急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常等。該病起病急驟,多與鏈球菌感染有關(guān),需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、血尿
患者尿液呈洗肉水樣或濃茶色,顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞增多。血尿是腎小球基底膜損傷的直接表現(xiàn),可能伴隨尿頻尿急。急性期需臥床休息,限制劇烈活動(dòng),醫(yī)生可能開(kāi)具黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片等中成藥輔助治療,嚴(yán)重時(shí)需用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
2、蛋白尿
尿液中泡沫明顯增多且不易消散,24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)150毫克。蛋白漏出與腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞相關(guān),長(zhǎng)期大量蛋白尿可能引發(fā)低蛋白血癥。治療需限制食鹽攝入,醫(yī)生可能聯(lián)合使用纈沙坦膠囊、阿魏酸哌嗪片等藥物減少蛋白排泄。
3、水腫
晨起眼瞼及顏面部水腫明顯,嚴(yán)重時(shí)波及雙下肢甚至全身。水腫鈉水潴留與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān),可能伴隨體重短期增加。每日需監(jiān)測(cè)體重和尿量,限制每日飲水量,醫(yī)生可能開(kāi)具呋塞米片等利尿劑,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
4、高血壓
血壓短期內(nèi)顯著升高,收縮壓常超過(guò)140毫米汞柱。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活是主要機(jī)制,可能引發(fā)頭痛、視物模糊等癥狀。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化,避免情緒激動(dòng),醫(yī)生可能選用硝苯地平控釋片、貝那普利片等降壓藥物。
5、腎功能異常
血肌酐和尿素氮水平升高,可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。腎小球?yàn)V過(guò)功能受損導(dǎo)致代謝廢物堆積,嚴(yán)重時(shí)需透析治療。急性期需絕對(duì)臥床,限制蛋白質(zhì)攝入,醫(yī)生可能采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療,配合百令膠囊保護(hù)腎功能。
急性腎小球腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床2-4周直至水腫消退,每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi),選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?;謴?fù)期避免勞累和感染,定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,若出現(xiàn)呼吸困難或意識(shí)改變需立即急診處理。兒童患者家長(zhǎng)需記錄每日出入水量,觀察水腫變化情況,遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。
小兒急性腎小球腎炎可通過(guò)臥床休息、限制鈉鹽攝入、控制液體入量、藥物治療、透析治療等方式加快恢復(fù)。該病主要由鏈球菌感染、免疫異常等因素引起,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。
急性期需嚴(yán)格臥床以減少腎臟負(fù)擔(dān),待水腫消退、血壓正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。家長(zhǎng)需保持患兒臥床環(huán)境安靜,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。臥床期間定期協(xié)助翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生。
每日食鹽量控制在1-2克以內(nèi),避免腌制食品。家長(zhǎng)應(yīng)選擇新鮮蔬菜、低鈉配方奶粉等食物,烹飪時(shí)用醋、檸檬汁替代鹽調(diào)味。嚴(yán)重水腫期可短期采用無(wú)鹽飲食,但需監(jiān)測(cè)血鈉水平防止低鈉血癥。
根據(jù)尿量調(diào)整每日飲水量,通常按前一日尿量加500毫升計(jì)算。家長(zhǎng)需記錄患兒24小時(shí)出入量,使用有刻度的水杯定量喂水。出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)需立即就醫(yī),防止急性腎損傷加重。
青霉素V鉀片可清除鏈球菌感染,呋塞米片能緩解水腫癥狀,硝苯地平控釋片用于控制高血壓。所有藥物須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。
出現(xiàn)急性腎衰竭、嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析能快速清除體內(nèi)代謝廢物,維持水電解質(zhì)平衡。該治療需在具備兒科透析資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管護(hù)理。
治療期間家長(zhǎng)應(yīng)每日測(cè)量患兒體重、血壓,觀察尿色和尿量變化?;謴?fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、淡水魚肉等,但需避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。出院后定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,預(yù)防呼吸道感染,鏈球菌感染流行季節(jié)避免到人群密集場(chǎng)所。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
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