小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的早期癥狀主要有發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛。該病起病急驟，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行骨髓穿刺等檢查確診。

1、發(fā)熱

持續(xù)性低熱或反復(fù)高熱是常見(jiàn)首發(fā)表現(xiàn)，因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致免疫功能低下，易合并感染。發(fā)熱可能伴隨咽痛、咳嗽等感染癥狀，普通抗感染治療往往效果不佳。家長(zhǎng)需注意監(jiān)測(cè)體溫變化，避免擅自使用退熱藥物掩蓋病情。

2、貧血

面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促是典型表現(xiàn)，由于骨髓中異常淋巴細(xì)胞增殖抑制正常造血功能。貧血呈進(jìn)行性加重，可能出現(xiàn)指甲床蒼白、結(jié)膜顏色變淡等體征。嬰幼兒可表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、哭鬧減少等非特異性癥狀。

3、出血傾向

皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦滲血多見(jiàn)，與血小板減少和凝血功能障礙有關(guān)。輕微碰撞即可出現(xiàn)大片皮下出血，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血或顱內(nèi)出血。家長(zhǎng)需警惕患兒出現(xiàn)不明原因出血點(diǎn)或出血不易止住的情況。

4、淋巴結(jié)腫大

頸部、腋下、腹股溝等部位可能出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地偏硬且活動(dòng)度差。部分患兒伴有肝脾腫大，體檢可觸及腹部包塊。淋巴結(jié)進(jìn)行性增大需高度警惕血液系統(tǒng)惡性腫瘤可能。

5、骨關(guān)節(jié)疼痛

約25%患兒以骨痛為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨和脊柱，因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜或骨髓腔壓力增高所致。疼痛夜間明顯，可能被誤認(rèn)為生長(zhǎng)痛。若疼痛持續(xù)不緩解或伴有活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)完善影像學(xué)檢查。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)帶患兒至兒童血液科就診，日常需保持居住環(huán)境清潔，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。治療期間注意提供高蛋白、高維生素的軟質(zhì)飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行化療和定期血常規(guī)監(jiān)測(cè)。維持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷減少牙齦出血概率，接種疫苗需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

化療后淋巴細(xì)胞減少并非越多越好，需要維持在合理范圍內(nèi)。淋巴細(xì)胞過(guò)度減少可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響免疫功能恢復(fù)。

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞數(shù)量下降。適度的淋巴細(xì)胞減少是化療有效的表現(xiàn)之一，但需通過(guò)血常規(guī)監(jiān)測(cè)維持在安全閾值以上。多數(shù)患者化療后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)降至正常值下限的30%-50%，此時(shí)免疫功能尚可代償，感染風(fēng)險(xiǎn)可控。臨床建議化療期間每周檢測(cè)血常規(guī)，若淋巴細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L需警惕嚴(yán)重感染。

部分強(qiáng)化療方案可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞持續(xù)低于0.2×10?/L，這種情況屬于過(guò)度抑制。此時(shí)患者易發(fā)生真菌、病毒等機(jī)會(huì)性感染，需預(yù)防性使用抗生素或免疫球蛋白。對(duì)于老年患者或合并慢性病者，淋巴細(xì)胞減少更需謹(jǐn)慎控制，必要時(shí)需調(diào)整化療劑量或間隔周期。

化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素C和鋅元素，避免去人群密集場(chǎng)所。若出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍等感染征兆，需立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)淋巴細(xì)胞減少程度、持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的支持治療方案。