陳健鵬 副主任醫(yī)師
肝癌患者一直咳嗽卻沒(méi)有痰可能與腫瘤壓迫、肺轉(zhuǎn)移、藥物副作用、合并感染或膈神經(jīng)受刺激等因素有關(guān)。肝癌本身不會(huì)直接引起咳嗽,但疾病進(jìn)展或并發(fā)癥可能導(dǎo)致干咳癥狀。
肝癌病灶增大可能壓迫膈肌或胸膜,刺激咳嗽反射神經(jīng)。這種咳嗽通常為突發(fā)性干咳,伴隨右上腹隱痛或牽涉痛。需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)壓迫位置,治療以控制原發(fā)腫瘤為主,可遵醫(yī)囑使用鹽酸可待因片、復(fù)方甘草片或右美沙芬緩釋混懸液緩解癥狀。
肝癌細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺部時(shí),可形成轉(zhuǎn)移灶刺激支氣管。表現(xiàn)為持續(xù)性干咳伴活動(dòng)后氣促,胸部CT可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。此時(shí)需評(píng)估轉(zhuǎn)移灶范圍,治療方案包括靶向藥物索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等抗腫瘤治療,必要時(shí)聯(lián)合肺部放療。
部分靶向藥物如瑞戈非尼片可能引起藥物性肺損傷,導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)為干咳。通常用藥后2-8周出現(xiàn),伴低熱和血氧下降。需暫停用藥并遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片干預(yù),必要時(shí)更換為阿帕替尼片等替代藥物。
免疫功能低下易合并病毒性上呼吸道感染,出現(xiàn)咽癢干咳。血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例升高,但無(wú)膿痰產(chǎn)生??勺襻t(yī)囑使用藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液等中成藥,配合霧化吸入布地奈德混懸液緩解氣道高反應(yīng)。
腫瘤侵犯或肝被膜牽拉可能刺激膈神經(jīng)分支,引發(fā)頑固性呃逆伴干咳。這種情況需排查有無(wú)腹水或腫瘤破裂,治療可選用甲氧氯普胺片調(diào)節(jié)神經(jīng)反射,嚴(yán)重時(shí)采用膈神經(jīng)阻滯術(shù)。
肝癌患者出現(xiàn)干咳需定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,保持環(huán)境濕度40%-60%,避免冷空氣及油煙刺激。若咳嗽影響睡眠或持續(xù)超過(guò)1周,應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部CT排除肺栓塞等急癥。日??娠嬘昧_漢果茶或蜂蜜水潤(rùn)喉,但糖尿病患者慎用。所有藥物使用均需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生評(píng)估,不可自行調(diào)整抗腫瘤方案。
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