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妊娠期糖尿病胰島素治療原則

1人回答 18人閱讀

2025-07-16 09:04

問題描述

妊娠期糖尿病胰島素治療原則

醫(yī)生回答

袁曉勇

袁曉勇 副主任醫(yī)師

2025-07-16 09:34 回答了該問題

妊娠期糖尿病胰島素治療原則主要包括個體化用藥、小劑量起始、優(yōu)先選擇人胰島素類似物、嚴密監(jiān)測血糖、及時調整劑量。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、胰島β細胞功能代償不足等因素引起,需在醫(yī)生指導下規(guī)范使用胰島素控制血糖。

1、個體化用藥

根據孕婦體重、孕周、血糖水平制定胰島素方案。妊娠早期胰島素需求量可能減少,中晚期隨胎盤激素分泌增加需逐步增量。門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等速效類似物可更好匹配餐后血糖波動。避免使用長效動物胰島素以防止抗體產生。

2、小劑量起始

初始劑量通常按0.1-0.2U/kg計算,分次注射?;A胰島素可選擇地特胰島素注射液,餐前追加短效胰島素。血糖未達標時每次增加劑量不超過10%,空腹血糖目標值為3.3-5.3mmol/L,餐后2小時血糖應低于6.7mmol/L。

3、優(yōu)選人胰島素類似物

門冬胰島素、賴脯胰島素等通過基因重組技術合成,結構與內源性胰島素相似,起效快且低免疫原性。相比常規(guī)人胰島素,類似物更少通過胎盤轉運,降低胎兒低血糖風險。禁止使用口服降糖藥以避免致畸可能。

4、嚴密監(jiān)測血糖

每日監(jiān)測空腹及三餐后血糖,每周至少1次夜間血糖。血糖儀應定期校準,采血時避免擠壓指尖。出現(xiàn)反復低血糖或血糖波動大時,需評估胰島素注射技術及飲食配合情況。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可輔助識別隱匿性高血糖。

5、及時調整劑量

孕32周后胰島素抵抗達高峰,需每周復診調整方案。分娩后胰島素需求驟降,應逐步減量至停用。合并酮癥酸中毒時改用靜脈胰島素輸注,血糖穩(wěn)定后轉回皮下注射。產后6-12周需復查OGTT評估糖代謝狀態(tài)。

妊娠期糖尿病孕婦應保持每日碳水化合物攝入量不低于175g,分5-6餐進食。適量進行散步、孕婦瑜伽等有氧運動,運動前后監(jiān)測血糖避免低血糖。定期進行胎兒超聲及胎心監(jiān)護,出現(xiàn)視力模糊、頑固性嘔吐等異常需立即就醫(yī)。產后建議堅持母乳喂養(yǎng)有助于改善糖代謝。

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