袁曉勇 副主任醫(yī)師
2025-07-16 09:17 回答了該問題
混合高脂血癥可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、定期監(jiān)測、手術(shù)治療等方式治療?;旌细咧Y通常由遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、代謝異常、繼發(fā)性疾病等原因引起。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)措施,減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物,選擇深海魚類、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食材。每日保持30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,幫助提升高密度脂蛋白水平。超重者需控制體重,男性腰圍不超過90厘米,女性不超過85厘米。
他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成,適用于總膽固醇和低密度脂蛋白升高為主的患者。貝特類藥物如非諾貝特膠囊能降低甘油三酯,適合以甘油三酯升高為特征的情況。對于混合型患者可能需要聯(lián)合用藥,但需警惕橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。用藥期間每3-6個(gè)月需復(fù)查肝功能和肌酸激酶。
中醫(yī)認(rèn)為痰濁血瘀是主要病機(jī),可使用活血化瘀類中成藥如血脂康膠囊,含紅曲成分能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。針灸選取豐隆、足三里等穴位,配合耳穴壓豆改善代謝。體質(zhì)辨識后辨證施治,痰濕型用半夏白術(shù)天麻湯加減,氣滯血瘀型用血府逐瘀湯化裁。
每3個(gè)月檢測血脂四項(xiàng)指標(biāo),重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白是否達(dá)標(biāo)。糖尿病患者需將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下,合并冠心病者應(yīng)低于1.8mmol/L。同時(shí)監(jiān)測血壓、血糖等代謝指標(biāo),警惕動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。家用便攜式血脂檢測儀可作為輔助監(jiān)測手段。
對于家族性高膽固醇血癥患者,若藥物控制不佳可考慮脂蛋白血漿置換術(shù)。嚴(yán)重混合型高脂血癥伴胰腺炎反復(fù)發(fā)作時(shí),可能需部分回腸旁路手術(shù)減少脂質(zhì)吸收。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評估,術(shù)后仍需長期配合藥物治療和飲食管理。
混合高脂血癥患者應(yīng)建立長期管理意識,戒煙限酒并保證每日7-8小時(shí)睡眠。烹飪選用橄欖油等植物油,每周食用堅(jiān)果類食物不超過50克。合并高血壓者需限制鈉鹽攝入,每日主食中粗糧占比不低于三分之一。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等血管評估,出現(xiàn)胸悶、肢體麻木等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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