原慶 主任醫(yī)師
2025-07-15 17:29 回答了該問題
致病性葡萄球菌和肺炎鏈球菌可通過菌落形態(tài)、染色特性、生化反應(yīng)及致病機(jī)制進(jìn)行區(qū)分。主要區(qū)別包括革蘭染色結(jié)果、溶血特性、觸酶試驗、凝固酶試驗及典型致病表現(xiàn)。
致病性葡萄球菌在血瓊脂平板上形成金黃色或白色圓形凸起菌落,直徑2-4毫米,多數(shù)菌株產(chǎn)生β溶血環(huán)。肺炎鏈球菌則形成細(xì)小、扁平、半透明的菌落,周圍出現(xiàn)α溶血環(huán)(草綠色溶血),培養(yǎng)48小時后可能因自溶酶作用出現(xiàn)中心凹陷。
革蘭染色中葡萄球菌呈紫色陽性球菌,典型排列為葡萄串狀;肺炎鏈球菌為藍(lán)紫色陽性球菌,多呈短鏈狀或成對排列(矛頭狀),莢膜染色可見透明莢膜。兩種細(xì)菌的染色差異是實驗室鑒別的首要依據(jù)。
葡萄球菌觸酶試驗陽性,能分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣,致病株凝固酶試驗陽性。肺炎鏈球菌觸酶試驗陰性,可被膽汁溶解,Optochin敏感試驗呈陽性,這些特性可與甲型溶血性鏈球菌鑒別。
金黃色葡萄球菌通過凝固酶、腸毒素等引起化膿性感染或食物中毒,可能導(dǎo)致皮膚膿腫、敗血癥。肺炎鏈球菌依賴莢膜抗吞噬,主要引發(fā)大葉性肺炎、中耳炎和腦膜炎,其致病性與血清型相關(guān)。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛耐藥,需用萬古霉素治療。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率逐年上升,但對三代頭孢菌素通常敏感,臨床治療需結(jié)合藥敏試驗。
臨床標(biāo)本分離到革蘭陽性球菌時,應(yīng)結(jié)合菌落特征、染色結(jié)果和快速生化試驗進(jìn)行初步鑒別。疑似肺炎鏈球菌感染需盡早進(jìn)行莢膜腫脹試驗或PCR檢測,葡萄球菌感染需區(qū)分凝固酶陽性/陰性菌株。兩種細(xì)菌引起的感染均需規(guī)范抗菌治療,避免耐藥性產(chǎn)生,同時注意葡萄球菌可能引發(fā)的毒素相關(guān)疾病需對癥處理。
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