肺癌術(shù)后肺部CT顯示肋骨改變可能與手術(shù)操作、術(shù)后愈合或腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，需結(jié)合影像特征和臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。肋骨改變常見(jiàn)原因包括手術(shù)牽拉、局部骨質(zhì)修復(fù)、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病變，建議及時(shí)復(fù)查并咨詢胸外科醫(yī)生。

肺癌手術(shù)過(guò)程中可能因牽拉或器械操作導(dǎo)致肋骨局部損傷，表現(xiàn)為骨質(zhì)不連續(xù)或微小骨折，術(shù)后3-6個(gè)月CT可見(jiàn)骨痂形成或形態(tài)改變。此類改變通常伴隨手術(shù)區(qū)域胸膜增厚，無(wú)軟組織腫塊或異常代謝信號(hào)，屬于正常愈合過(guò)程。若患者存在骨質(zhì)疏松或術(shù)中肋骨切除，可能出現(xiàn)更明顯的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重建，需與病理改變鑒別。術(shù)后康復(fù)期適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素D有助于促進(jìn)骨修復(fù)，避免劇烈咳嗽或外力撞擊胸部。

腫瘤相關(guān)肋骨改變多表現(xiàn)為溶骨性破壞或成骨性增生，CT可見(jiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)缺損、邊緣毛糙或周圍軟組織浸潤(rùn)。若原發(fā)腫瘤為腺癌或小細(xì)胞癌，術(shù)后1-2年內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性肋骨改變需警惕轉(zhuǎn)移可能，此時(shí)常伴堿性磷酸酶升高或骨痛癥狀。對(duì)于孤立性肋骨破壞，需通過(guò)PET-CT或骨掃描區(qū)分轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)性骨病變。確診轉(zhuǎn)移后可考慮靶向治療、放療或雙膦酸鹽類藥物控制進(jìn)展，同時(shí)監(jiān)測(cè)其他骨轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)部位如脊柱和骨盆。

術(shù)后定期隨訪是識(shí)別肋骨改變性質(zhì)的關(guān)鍵，建議術(shù)后3個(gè)月首次復(fù)查低劑量CT，此后每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。日常應(yīng)避免吸煙和二手煙暴露，保持適度呼吸功能鍛煉如腹式呼吸和吹氣球訓(xùn)練。若出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、夜間痛醒或體重驟降，應(yīng)立即進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和全身骨顯像評(píng)估。