高珊 副主任醫(yī)師
肩難產(chǎn)可能造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、窒息等后果,嚴重時可導致死亡。肩難產(chǎn)是指胎兒頭部娩出后,肩膀卡在骨盆出口無法娩出的緊急情況,需立即采取醫(yī)療干預。
臂叢神經(jīng)損傷是肩難產(chǎn)最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動受限或肌力減弱。輕度損傷可能僅需物理治療,嚴重損傷需手術(shù)修復神經(jīng)。鎖骨骨折多因娩肩時外力壓迫導致,通常愈合良好但需固定處理。窒息因產(chǎn)道梗阻時間過長導致缺氧,可能引發(fā)腦損傷或器官衰竭。少數(shù)情況下,肩難產(chǎn)可導致胎兒死亡,與缺氧時間、搶救措施有效性直接相關(guān)。
肩難產(chǎn)發(fā)生后需立即評估新生兒狀況,監(jiān)測生命體征并檢查運動功能。出現(xiàn)呼吸困難需清理呼吸道并給氧,骨折需影像學確診后固定,神經(jīng)損傷需神經(jīng)電生理檢查并制定康復方案。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)嚴重會陰撕裂或產(chǎn)后出血,需縫合止血并預防感染。所有肩難產(chǎn)新生兒均應轉(zhuǎn)入新生兒科觀察,必要時進行多學科會診。
預防肩難產(chǎn)需規(guī)范產(chǎn)前檢查,控制孕期體重增長,評估骨盆與胎兒大小匹配度。分娩時發(fā)現(xiàn)胎頭下降緩慢或第二產(chǎn)程延長,應警惕肩難產(chǎn)風險。醫(yī)務人員需熟練掌握旋肩法、恥骨聯(lián)合加壓等應急手法,備好急救設備。產(chǎn)后對受影響新生兒應定期隨訪運動功能與發(fā)育情況,早期發(fā)現(xiàn)后遺癥并及時干預。
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