袁曉勇 副主任醫(yī)師
2型糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)功能損傷,通常與長(zhǎng)期血糖控制不佳有關(guān)。
周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病性神經(jīng)病變最常見的類型,主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常,如麻木、刺痛、燒灼感等。癥狀通常從足部開始,逐漸向上發(fā)展。周圍神經(jīng)病變可能與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)纖維代謝紊亂、微血管病變等因素有關(guān)?;颊呖勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片、依帕司他片、硫辛酸膠囊等藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),同時(shí)需嚴(yán)格控制血糖。
自主神經(jīng)病變可影響心血管、消化、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)。心血管自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為靜息心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓等;消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃輕癱、腹瀉或便秘;泌尿系統(tǒng)可表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱。自主神經(jīng)病變的治療需針對(duì)具體癥狀,如使用多潘立酮片改善胃輕癱,特拉唑嗪片調(diào)節(jié)血壓。嚴(yán)格控制血糖仍是基礎(chǔ)治療。
單神經(jīng)病變表現(xiàn)為單個(gè)神經(jīng)的急性損傷,常見于顱神經(jīng)(如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹)或周圍神經(jīng)(如正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致的腕管綜合征)。癥狀突然出現(xiàn),多為單側(cè)性。單神經(jīng)病變可能與神經(jīng)缺血有關(guān)。治療包括血糖控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺注射液,嚴(yán)重者可考慮局部糖皮質(zhì)激素注射。
近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變又稱糖尿病性肌萎縮,主要表現(xiàn)為下肢近端肌肉無(wú)力、疼痛和萎縮,多不對(duì)稱?;颊叱3霈F(xiàn)起立困難、步態(tài)異常。該病變可能與微血管炎性改變有關(guān)。治療包括嚴(yán)格血糖控制、疼痛管理(如加巴噴丁膠囊)、物理治療等。部分患者可能需要免疫調(diào)節(jié)治療。
治療性神經(jīng)病變指快速降糖后出現(xiàn)的暫時(shí)性神經(jīng)癥狀加重,表現(xiàn)為疼痛或感覺異常。這種現(xiàn)象可能與神經(jīng)對(duì)血糖快速變化的適應(yīng)性反應(yīng)有關(guān)。治療主要是調(diào)整降糖速度,避免血糖波動(dòng)過(guò)大,可配合使用止痛藥物如普瑞巴林膠囊,癥狀多可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)緩解。
2型糖尿病性神經(jīng)病變患者需堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)與控制,保持健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)。建議選擇低升糖指數(shù)食物,如全谷物、豆類和綠葉蔬菜,限制精制糖和飽和脂肪攝入。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳有助于改善血液循環(huán)和神經(jīng)功能。戒煙限酒對(duì)預(yù)防神經(jīng)病變進(jìn)展尤為重要。定期進(jìn)行足部檢查,保持皮膚清潔干燥,避免外傷。出現(xiàn)任何新發(fā)或加重的神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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