腎血管性高血壓主要由腎動脈狹窄、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、腎動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎及腎動脈栓塞等腎血管疾病引起。

腎動脈狹窄是腎血管性高血壓常見的原因，約占所有病例的70%。動脈內(nèi)膜增生或外部壓迫導(dǎo)致腎血流減少，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起血壓升高。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓，部分患者可在腹部聞及血管雜音。確診需依靠腎動脈造影或CT血管成像。

腎動脈纖維肌性發(fā)育不良好發(fā)于年輕女性，屬于非動脈硬化性血管病變。病理特征為動脈中膜纖維增生導(dǎo)致串珠樣狹窄，多累及腎動脈中遠段。血壓升高呈進行性發(fā)展，部分患者合并頸部或顱內(nèi)動脈病變。血管腔內(nèi)超聲有助于明確診斷。

腎動脈粥樣硬化常見于老年患者，尤其合并糖尿病、高脂血癥者。斑塊造成腎動脈開口處狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血。臨床特點為長期高血壓突然加重，或出現(xiàn)腎功能惡化。雙側(cè)病變可表現(xiàn)為頑固性高血壓伴氮質(zhì)血癥。

多發(fā)性大動脈炎屬于自身免疫性血管炎，好發(fā)于亞洲年輕女性。炎癥累及腎動脈時引起管壁增厚和狹窄，常合并鎖骨下動脈、頸動脈病變?；顒悠诳捎邪l(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，血沉和C反應(yīng)蛋白明顯升高。

腎動脈栓塞多源于心臟附壁血栓脫落，房顫患者風(fēng)險較高。突發(fā)腎區(qū)疼痛伴血壓驟升是典型表現(xiàn)，可伴隨血尿和蛋白尿。增強CT顯示腎梗死特征性楔形低灌注區(qū)，及時溶栓治療可改善預(yù)后。

對于腎血管性高血壓患者，建議低鹽飲食并控制每日液體攝入量在1500-2000毫升。適度進行有氧運動如快走、游泳，避免劇烈運動引發(fā)血壓波動。定期監(jiān)測晨起血壓和腎功能指標，戒煙限酒以減少血管內(nèi)皮損傷。冬季注意保暖防止血管痙攣，合并糖尿病者需嚴格控糖。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓急癥癥狀時需立即就醫(yī)。