強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療方法

強(qiáng)直性脊柱炎可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷，治療方式主要有生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療。強(qiáng)直性脊柱炎可能與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰背痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。

1、體格檢查

體格檢查是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的基礎(chǔ)方法，醫(yī)生會(huì)通過(guò)按壓脊柱、骨盆等部位判斷是否存在壓痛，觀察患者姿勢(shì)和活動(dòng)范圍。骶髂關(guān)節(jié)壓痛試驗(yàn)陽(yáng)性是重要體征，患者仰臥位時(shí)醫(yī)生按壓骨盆兩側(cè)可能出現(xiàn)明顯疼痛。脊柱活動(dòng)度測(cè)試可發(fā)現(xiàn)腰椎前屈、側(cè)彎、后伸受限，胸廓擴(kuò)張度可能減小。

2、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包括X線、CT和核磁共振。X線可顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊或骨性強(qiáng)直，脊柱可能出現(xiàn)竹節(jié)樣改變。CT能更清晰顯示早期骶髂關(guān)節(jié)侵蝕和硬化。核磁共振對(duì)早期病變敏感，可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和滑膜炎，有助于早期診斷。影像學(xué)檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查包括HLA-B27基因檢測(cè)、血沉、C反應(yīng)蛋白等。約90%強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性，但該指標(biāo)不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。血沉和C反應(yīng)蛋白可反映炎癥活動(dòng)程度，疾病活動(dòng)期可能升高。類(lèi)風(fēng)濕因子通常陰性，有助于與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。

4、生活干預(yù)

生活干預(yù)包括保持正確姿勢(shì)、規(guī)律鍛煉、戒煙等。游泳是推薦運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)背部肌肉力量而不增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，睡硬板床有助于維持脊柱生理曲度。吸煙可能加重病情，患者應(yīng)戒煙。體重管理也很重要，超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

5、物理治療

物理治療包括熱敷、電療、水療等。熱敷可緩解肌肉痙攣和疼痛，改善局部血液循環(huán)。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可能減輕疼痛癥狀。水療利用水的浮力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，適合活動(dòng)受限患者。物理治療需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。

6、藥物治療

藥物治療包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛和晨僵，塞來(lái)昔布膠囊胃腸道較小。柳氮磺吡啶腸溶片可能延緩疾病進(jìn)展。腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗注射液可顯著改善癥狀，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

7、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或功能障礙患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的運(yùn)動(dòng)功能。脊柱截骨矯形術(shù)可矯正嚴(yán)重駝背畸形，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)決策需綜合考慮患者年齡、病情嚴(yán)重程度和全身狀況，術(shù)后仍需堅(jiān)持藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。

強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律復(fù)診，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度和治果。日常生活中注意防寒保暖，避免潮濕環(huán)境。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。保持樂(lè)觀心態(tài)，積極參與病友交流活動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，不要自行調(diào)整藥物劑量。