動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的區(qū)別

動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、好發(fā)人群、病變部位及癥狀特征等方面。動(dòng)脈硬化閉塞癥主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，多見于中老年人群，常累及大中動(dòng)脈；血栓閉塞性脈管炎則與吸煙、遺傳等因素相關(guān)，好發(fā)于青壯年男性，多侵犯四肢中小動(dòng)靜脈。

1、病因差異

動(dòng)脈硬化閉塞癥的核心病因是脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，與高血壓、糖尿病等慢性病密切相關(guān)。血栓閉塞性脈管炎則被認(rèn)為是一種自身免疫性血管炎，煙草暴露是明確誘因，部分患者存在遺傳易感性，病理特征為血管全層炎性細(xì)胞浸潤伴血栓形成。

2、人群特點(diǎn)

動(dòng)脈硬化閉塞癥患者年齡多在50歲以上，常合并肥胖、高脂血癥等代謝綜合征表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎發(fā)病高峰為20-40歲男性，90%以上有長期吸煙史，女性及非吸煙者罕見，亞洲人群發(fā)病率顯著高于歐美。

3、病變范圍

動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈及下肢大中動(dòng)脈，呈節(jié)段性狹窄或閉塞。血栓閉塞性脈管炎主要侵襲四肢遠(yuǎn)端中小動(dòng)靜脈，尤其是脛前、脛后及足背動(dòng)脈，病變呈跳躍式分布，常伴游走性淺靜脈炎。

4、癥狀表現(xiàn)

動(dòng)脈硬化閉塞癥早期表現(xiàn)為間歇性跛行，后期出現(xiàn)靜息痛、肢體遠(yuǎn)端潰瘍。血栓閉塞性脈管炎除缺血癥狀外，特征性表現(xiàn)為患肢雷諾現(xiàn)象、指端壞疽，寒冷刺激可誘發(fā)劇烈疼痛，約半數(shù)患者伴反復(fù)發(fā)作的淺靜脈條索狀硬結(jié)。

5、治療原則

動(dòng)脈硬化閉塞癥以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)，采用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，嚴(yán)重者需血管介入治療。血栓閉塞性脈管炎需絕對戒煙，使用前列腺素制劑如前列地爾注射液，重癥需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，禁用β受體阻滯劑。

兩類疾病均需嚴(yán)格戒煙限酒，動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)控制血壓血脂，每日監(jiān)測血糖；血栓閉塞性脈管炎患者需避免肢體受寒，穿著寬松鞋襪。出現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)紺或潰瘍時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行血管超聲檢查，由血管外科評估是否需要血運(yùn)重建手術(shù)。冬季注意肢體保暖，適度進(jìn)行步行訓(xùn)練可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。