張洪濤：腺肌癥和子宮肌瘤有什么區(qū)別？如何分辨？
一、 本質(zhì)不同：來源與形態(tài)是核心區(qū)別
腺肌癥：
根源： 子宮內(nèi)膜組織“跑錯(cuò)地方”，侵入并扎根在子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)、出血。
形態(tài)： 病變通常是彌漫性的，像墨水滴在紙上暈染開，與周圍正常肌肉界限模糊不清。子宮會(huì)整體均勻性增大、變硬，形成所謂的“球狀子宮”。少數(shù)情況下也可能形成局部腫塊（腺肌瘤）。
子宮肌瘤：
根源： 子宮平滑肌細(xì)胞本身過度增生形成的良性腫瘤。
形態(tài)： 通常是界限清晰的圓形或類圓形實(shí)性包塊，像“珍珠”或“土豆”一樣生長(zhǎng)在子宮上（可長(zhǎng)在肌壁間、漿膜下或粘膜下）。子宮增大常是不對(duì)稱、局部突出的。
二、 癥狀表現(xiàn)：痛經(jīng)是重要鑒別點(diǎn)
兩者都可能引起月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血以及壓迫癥狀（如尿頻、便秘）。但關(guān)鍵區(qū)別在于：
腺肌癥：
進(jìn)行性加重的痛經(jīng)： 這是典型、突出的癥狀！疼痛常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，貫穿整個(gè)經(jīng)期，甚至延續(xù)到月經(jīng)后。疼痛程度隨時(shí)間推移越來越重，常需要強(qiáng)效止痛藥，嚴(yán)重影響生活。
性交痛（深部）： 也比較常見。
與月經(jīng)周期緊密相關(guān)的下腹墜脹、腰骶酸痛。
子宮肌瘤：
粘膜下肌瘤：易導(dǎo)致月經(jīng)量極多、經(jīng)期很長(zhǎng)。
壓迫膀胱/直腸的肌瘤：尿頻、尿急、便秘更突出。
漿膜下肌瘤：可能無癥狀或僅有下腹包塊感。
痛經(jīng)相對(duì)不典型或較輕： 粘膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤可能引起痛經(jīng)，但通常不像腺肌癥那樣進(jìn)行性加重且劇烈。
癥狀與肌瘤位置關(guān)系更大：
三、 對(duì)生育的影響：方式可能不同
腺肌癥： 彌漫性病變可能影響子宮內(nèi)環(huán)境（如蠕動(dòng)異常、容受性下降），增加不孕、早期流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。
子宮肌瘤： 影響生育主要取決于位置和大小。粘膜下肌瘤或壓迫宮腔的肌壁間肌瘤會(huì)顯著影響胚胎著床或發(fā)育，漿膜下肌瘤通常影響較小。
四、 如何分辨？醫(yī)生會(huì)怎么做？
僅憑癥狀有時(shí)難以區(qū)分，確診需要專業(yè)檢查：
婦科檢查：
腺肌癥：子宮常呈均勻增大、質(zhì)地偏硬，可能有壓痛（尤其經(jīng)期）。
子宮肌瘤：子宮可能不規(guī)則增大，觸及單個(gè)或多個(gè)明顯、質(zhì)硬、活動(dòng)的結(jié)節(jié)。
超聲檢查（首選）：
經(jīng)陰道超聲（TVS）是初篩利器。
腺肌癥：可能顯示子宮肌層彌漫性增厚、回聲不均（如柵欄狀或蜂窩狀），界限不清。血流信號(hào)可能增多。
子宮肌瘤：通常表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，周圍可有假包膜。血流信號(hào)環(huán)繞周邊。
磁共振成像（MRI）： 是分辨二者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能更清晰顯示病灶位置、范圍、與肌層關(guān)系，尤其對(duì)腺肌癥診斷價(jià)值極高。當(dāng)超聲診斷困難或需要制定詳細(xì)手術(shù)方案時(shí)使用。
總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)：
特征腺肌癥子宮肌瘤本質(zhì)內(nèi)膜組織侵入肌層平滑肌細(xì)胞增生形成腫瘤形態(tài)彌漫性，界限不清，球狀子宮局限性結(jié)節(jié)，界限清晰核心癥狀進(jìn)行性加重的劇烈痛經(jīng)痛經(jīng)不典型或較輕典型體征子宮均勻增大、質(zhì)硬子宮不規(guī)則增大，觸及結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)肌層彌漫增厚、不均、不清邊界清晰結(jié)節(jié)，常有假包膜