胰腺炎發(fā)病基礎(chǔ)是什么

胰腺炎發(fā)病基礎(chǔ)主要與胰酶異常激活、膽道系統(tǒng)疾病、酒精刺激、代謝紊亂及血管因素有關(guān)。胰腺炎可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，發(fā)病機(jī)制涉及多種病理生理過程。

1、胰酶異常激活

胰腺分泌的消化酶在腺泡內(nèi)被異常激活是胰腺炎的核心機(jī)制。正常情況下胰酶以無活性形式存在，當(dāng)胰管梗阻或腺泡細(xì)胞受損時(shí)，溶酶體酶與消化酶混合導(dǎo)致胰蛋白酶原激活，引發(fā)胰腺自身消化。這一過程可導(dǎo)致胰腺水腫、出血甚至壞死，表現(xiàn)為劇烈腹痛、血淀粉酶升高等癥狀。治療需禁食并靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌。

2、膽道系統(tǒng)疾病

膽石癥是急性胰腺炎常見誘因，約40%病例與膽總管結(jié)石嵌頓有關(guān)。結(jié)石阻塞胰管共同通道導(dǎo)致胰液排出受阻，膽鹽逆流激活胰酶?；颊叱３霈F(xiàn)右上腹疼痛伴黃疸，超聲檢查可見膽管擴(kuò)張。治療需解除梗阻，輕癥采用熊去氧膽酸膠囊利膽，重癥需行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)。

3、酒精刺激

長期酗酒通過多種途徑誘發(fā)胰腺炎，酒精代謝產(chǎn)物直接損傷腺泡細(xì)胞，增加胰管蛋白栓形成概率，同時(shí)改變胰液成分。慢性酒精性胰腺炎特征為胰腺鈣化和纖維化，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、脂肪瀉。治療需戒酒并補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，疼痛明顯時(shí)可使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥。

4、代謝紊亂

高甘油三酯血癥是胰腺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)血清甘油三酯超過11.3mmol/L時(shí)易誘發(fā)急性胰腺炎。脂質(zhì)微粒直接堵塞胰腺微血管，游離脂肪酸對腺泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性。此類患者需嚴(yán)格低脂飲食，急性期可采用血漿置換，穩(wěn)定期服用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。

5、血管因素

胰腺缺血再灌注損傷可導(dǎo)致出血壞死性胰腺炎，常見于體外循環(huán)手術(shù)、休克等全身灌注不足情況。缺血使細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，恢復(fù)血流后大量氧自由基爆發(fā)加重組織損傷。治療需改善微循環(huán)，使用前列地爾注射液擴(kuò)張血管，嚴(yán)重壞死需手術(shù)清創(chuàng)。

胰腺炎患者日常需避免暴飲暴食及高脂飲食，戒煙限酒，控制血糖血脂。急性發(fā)作期應(yīng)立即禁食并就醫(yī)，慢性患者建議定期復(fù)查胰腺CT或磁共振胰膽管成像。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、惡心嘔吐等癥狀時(shí)需警惕病情加重，及時(shí)檢測血淀粉酶和脂肪酶。長期胰腺功能不全者應(yīng)補(bǔ)充胰酶制劑并監(jiān)測營養(yǎng)狀況，糖尿病患者需規(guī)范使用胰島素治療。