肝硬化晚期怎么辦

肝硬化晚期可通過(guò)藥物治療、腹水管理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治、肝移植評(píng)估等方式干預(yù)。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、膽汁淤積、代謝異常等原因引起。

1、藥物治療

肝硬化晚期患者需遵醫(yī)囑使用抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等延緩病情進(jìn)展。若存在病毒性肝炎活動(dòng)需聯(lián)合恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。合并門脈高壓時(shí)可能需鹽酸普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能及藥物不良反應(yīng)。

2、腹水管理

頑固性腹水需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。大量腹水者可能需腹腔穿刺放液，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。腹水反復(fù)發(fā)作需評(píng)估經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)指征。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

晚期患者常存在蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良，需每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清、乳清蛋白粉等易吸收蛋白源。夜間加餐可選用支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)劑。合并肝性腦病時(shí)應(yīng)暫時(shí)限制蛋白攝入，待癥狀緩解后逐步增加。每周監(jiān)測(cè)體重及血清前白蛋白水平。

4、并發(fā)癥防治

食管胃底靜脈曲張出血需緊急內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，預(yù)防性使用鹽酸普萘洛爾片。肝性腦病發(fā)作時(shí)采用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群，聯(lián)合門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒降血氨。肝腎綜合征患者需嚴(yán)格控制液體出入量，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。

5、肝移植評(píng)估

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行肝移植評(píng)估，移植前需完善心肺功能、感染篩查及腫瘤學(xué)評(píng)估。等待期間需維持Child-Pugh評(píng)分穩(wěn)定，控制并發(fā)癥進(jìn)展。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及排斥反應(yīng)。

肝硬化晚期患者需絕對(duì)戒酒，每日測(cè)量腹圍及體重變化。飲食采用少量多餐模式，避免堅(jiān)硬粗糙食物。保持大便通暢以減少氨吸收，適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮。家屬需學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別方法，如出現(xiàn)性格改變、撲翼樣震顫等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲、甲胎蛋白及肝功能指標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情進(jìn)展。