什么是子宮內(nèi)膜結(jié)核

子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染子宮內(nèi)膜引起的慢性炎癥性疾病，屬于女性生殖系統(tǒng)結(jié)核的常見類型。該病主要通過肺結(jié)核血行播散或鄰近器官結(jié)核直接蔓延導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、下腹疼痛及結(jié)核中毒癥狀。

1、感染途徑

結(jié)核分枝桿菌多經(jīng)血行傳播至生殖系統(tǒng)，原發(fā)灶多為肺結(jié)核。少數(shù)通過淋巴傳播或腹腔結(jié)核直接蔓延，輸卵管常為首發(fā)部位繼而累及子宮內(nèi)膜。感染后形成特征性結(jié)核結(jié)節(jié)，伴隨干酪樣壞死和纖維化改變。

2、月經(jīng)異常

早期表現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，隨著內(nèi)膜破壞加劇可出現(xiàn)月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。這與結(jié)核病灶破壞子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致內(nèi)膜對(duì)激素反應(yīng)性下降有關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)間期出血或接觸性出血。

3、不孕表現(xiàn)

約40%-50%患者以不孕就診，主要因輸卵管阻塞、宮腔粘連及內(nèi)膜容受性下降。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致宮腔完全閉鎖形成Asherman綜合征，超聲可見內(nèi)膜線中斷或?qū)m腔積液。

4、盆腔疼痛

慢性下腹墜痛是常見癥狀，活動(dòng)期可表現(xiàn)為急性盆腔疼痛伴低熱。婦科檢查可觸及增粗的輸卵管或盆腔包塊，嚴(yán)重者形成包裹性積液。約30%患者合并結(jié)核性腹膜炎。

5、全身癥狀

活動(dòng)期可出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，部分患者體重明顯下降。但生殖系統(tǒng)結(jié)核的全身癥狀往往較肺結(jié)核輕微，容易漏診。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。

確診需依靠子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或抗酸染色陽性，分子生物學(xué)檢測(cè)可提高診斷率。治療采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，療程需6-9個(gè)月。合并宮腔粘連者需在藥物控制后行宮腔鏡分離術(shù)，嚴(yán)重子宮損傷可能需切除手術(shù)。患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，治療期間定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。所有生殖結(jié)核患者均需篩查肺結(jié)核，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。