懷孕對乳腺結(jié)節(jié)的影響

懷孕通常不會對乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生直接影響，但孕期激素變化可能使結(jié)節(jié)暫時增大或觸感更明顯。乳腺結(jié)節(jié)的處理方式主要有定期復(fù)查、超聲檢查、穿刺活檢、手術(shù)切除、激素治療等。

1、定期復(fù)查

孕期發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，建議每3-6個月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。超聲檢查無輻射且，可動態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流信號變化。復(fù)查時需注意結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)邊界模糊、鈣化或增長速度加快等異常表現(xiàn)。哺乳期結(jié)束后需再次評估結(jié)節(jié)狀態(tài)。

2、超聲檢查

乳腺超聲是孕期首選檢查手段，能區(qū)分囊性與實性結(jié)節(jié)。典型良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為圓形、邊界清晰、無血流信號；可疑惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形伴豐富血流。對于4類及以上結(jié)節(jié)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮進(jìn)一步檢查。檢查時應(yīng)選擇高頻探頭提高分辨率。

3、穿刺活檢

對高度可疑的乳腺結(jié)節(jié)可在孕中期進(jìn)行空心針穿刺活檢。局部麻醉下用14-16G穿刺針獲取組織標(biāo)本，病理檢查準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。操作需避開乳暈區(qū)減少導(dǎo)管損傷，術(shù)后壓迫止血15分鐘。哺乳期患者活檢后可能出現(xiàn)乳瘺，需延遲哺乳24小時。

4、手術(shù)切除

孕中期是相對的手術(shù)窗口期，適用于快速增大的4B類以上結(jié)節(jié)。手術(shù)采用乳暈邊緣切口減少瘢痕，切除范圍需超出結(jié)節(jié)邊緣5毫米。術(shù)中避免電凝過度以保護(hù)泌乳功能，術(shù)后病理確診為惡性需多學(xué)科會診制定后續(xù)方案。全麻對胎兒影響較小但需監(jiān)測胎心。

5、激素治療

孕期禁用他莫昔芬等抗雌激素藥物，哺乳期結(jié)束后方可考慮內(nèi)分泌治療。對于孕前已確診的激素受體陽性結(jié)節(jié)，需暫停靶向治療直至分娩。產(chǎn)后哺乳可能延緩部分激素依賴性結(jié)節(jié)進(jìn)展，但需警惕哺乳期乳腺炎引發(fā)的結(jié)節(jié)假性增大現(xiàn)象。

孕期發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)避免過度焦慮，多數(shù)良性結(jié)節(jié)無需特殊處理。建議穿著無鋼圈哺乳文胸減少壓迫，哺乳時注意雙側(cè)乳房交替排空。日常避免攝入含雌激素的保健品，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大、皮膚凹陷或乳頭溢血時需及時就診。產(chǎn)后6個月應(yīng)復(fù)查乳腺超聲評估結(jié)節(jié)變化情況。