肝硬化晚期治療方法

肝硬化晚期可通過(guò)藥物治療、腹水引流、肝移植、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式治療。肝硬化晚期通常由長(zhǎng)期肝炎病毒感染、酒精性肝病、代謝性疾病等因素引起，表現(xiàn)為腹水、黃疸、肝性腦病等癥狀。

1、藥物治療

肝硬化晚期患者可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制肝炎病毒復(fù)制。對(duì)于膽汁淤積性黃疸，可使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁排泄。若出現(xiàn)肝性腦病，需使用乳果糖口服溶液降低血氨水平。藥物治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能，避免藥物性肝損傷。

2、腹水引流

頑固性腹水患者需進(jìn)行腹腔穿刺引流術(shù)，每次放腹水量不超過(guò)3000毫升，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白維持血漿膠體滲透壓。反復(fù)大量腹水者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門靜脈壓力。腹水引流后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

3、肝移植

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的終末期肝硬化患者可評(píng)估肝移植適應(yīng)證，需進(jìn)行供受體匹配度檢測(cè)和術(shù)前肝功能評(píng)估。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。肝移植后5年生存率較高，但需終身隨訪監(jiān)測(cè)移植肝功能。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

晚期患者常合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，需采用高熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5克/公斤體重。夜間加餐可選用支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)粉預(yù)防肌肉消耗。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。

5、并發(fā)癥管理

食管胃底靜脈曲張出血需緊急內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射治療，預(yù)防性使用普萘洛爾片降低門脈壓力。自發(fā)性腹膜炎應(yīng)早期使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。肝腎綜合征患者需采用特利加壓素注射液聯(lián)合人血白蛋白擴(kuò)容治療。

肝硬化晚期患者需嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食以易消化軟食為主，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)2克。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致消化道出血。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別方法，保持患者居住環(huán)境。