失代償肝硬化脾亢進(jìn)怎么治

失代償肝硬化合并脾功能亢進(jìn)可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。失代償肝硬化是肝功能嚴(yán)重受損的終末期表現(xiàn)，脾亢進(jìn)多由門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血腫大引發(fā)，需綜合評估后制定個(gè)體化方案。

1、藥物治療

針對肝功能損傷可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物。門靜脈高壓可選用普萘洛爾片、卡維地洛片等β受體阻滯劑降低壓力。脾亢進(jìn)引起的血小板減少可短期使用重組人血小板生成素注射液。需注意藥物需嚴(yán)格在肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。

2、介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過支架建立肝內(nèi)分流道降低門脈壓力，適用于反復(fù)消化道出血患者。部分脾動脈栓塞術(shù)通過阻斷部分脾臟血供縮小脾臟體積，能改善血小板減少癥狀但可能加重門脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。介入治療創(chuàng)傷較小但可能誘發(fā)肝性腦病，需術(shù)前評估肝功能儲備。

3、手術(shù)治療

脾切除術(shù)適用于巨脾伴嚴(yán)重血細(xì)胞減少者，可聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)預(yù)防出血。肝移植是性手段，適合Child-Pugh C級患者但受供體限制。手術(shù)需在患者肝功能相對穩(wěn)定時(shí)實(shí)施，術(shù)后需密切監(jiān)測感染、血栓等并發(fā)癥。

4、營養(yǎng)支持

每日蛋白攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等易吸收蛋白。合并肝性腦病時(shí)需暫時(shí)限制蛋白并補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒。適量補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能，避免過量鐵劑攝入誘發(fā)氧化應(yīng)激。

5、并發(fā)癥管理

腹水患者需限制鈉鹽并聯(lián)合螺內(nèi)酯片、呋塞米片利尿。自發(fā)性腹膜炎需使用頭孢曲松鈉注射液抗感染。食管靜脈曲張出血首選生長抑素注射液聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎。所有治療均需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及凝血指標(biāo)。

患者需絕對戒酒并避免使用肝毒性藥物，每日記錄體重及尿量變化。飲食采用少量多餐模式，選擇低脂易消化食物如山藥粥、蒸蛋羹等。出現(xiàn)意識改變、嘔血或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲、胃鏡及肝功能，由肝病科醫(yī)生動態(tài)調(diào)整治療方案。合并糖尿病者需將血糖控制在平穩(wěn)范圍，避免感染誘發(fā)肝功能惡化。