燒傷后胰腺炎的病因是什么

燒傷后胰腺炎通常由燒傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)、缺血再灌注損傷、感染、藥物因素及代謝紊亂等原因引起。燒傷后胰腺炎可能與燒傷面積較大、深度燒傷、休克、繼發(fā)感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1、全身炎癥反應(yīng)

嚴(yán)重?zé)齻杉せ钊硌装Y反應(yīng)綜合征，大量炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙。腫瘤壞死因子α和白介素6等細(xì)胞因子會(huì)損傷胰腺腺泡細(xì)胞，引發(fā)胰腺自我消化。治療需積極控制燒傷創(chuàng)面感染，使用烏司他丁注射液抑制炎癥反應(yīng)，必要時(shí)行連續(xù)性血液凈化清除炎癥因子。

2、缺血再灌注損傷

燒傷休克期胰腺組織灌注不足，復(fù)蘇后血流恢復(fù)產(chǎn)生氧自由基。氧自由基攻擊胰腺細(xì)胞膜脂質(zhì)，導(dǎo)致胰腺毛細(xì)血管通透性增加。臨床可見血淀粉酶升高伴腹膜刺激征，需使用注射用甲磺酸加貝酯保護(hù)胰腺細(xì)胞，同時(shí)維持有效循環(huán)血量。

3、繼發(fā)感染

燒傷后腸道菌群移位及創(chuàng)面感染可經(jīng)血行播散至胰腺。革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素激活胰酶原，常見病原體包括銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，并行腹腔引流控制感染灶。

4、藥物因素

燒傷治療中使用的糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物可能誘發(fā)胰腺炎。地塞米松磷酸鈉注射液會(huì)增高胰液黏稠度，呋塞米注射液導(dǎo)致胰腺缺血。用藥期間需監(jiān)測(cè)血淀粉酶，出現(xiàn)腹痛應(yīng)立即停用可疑藥物并給予生長抑素類似物治療。

5、代謝紊亂

燒傷后高代謝狀態(tài)引發(fā)鈣離子內(nèi)流異常，胰蛋白酶原在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活。同時(shí)存在的低蛋白血癥和脂代謝紊亂會(huì)加重胰腺損傷。需糾正電解質(zhì)失衡，靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，必要時(shí)給予奧曲肽注射液抑制胰酶分泌。

燒傷患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴血淀粉酶升高需警惕胰腺炎，應(yīng)禁食胃腸減壓并監(jiān)測(cè)腹腔壓力。營養(yǎng)支持首選空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，避免經(jīng)胃營養(yǎng)刺激胰液分泌?；謴?fù)期飲食需從低脂流質(zhì)逐步過渡，限制辛辣刺激食物攝入。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺壞死范圍，重癥患者建議轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行器官功能支持。