帕金森晚期不吃嗜睡怎么回事
帕金森晚期患者出現(xiàn)不吃嗜睡可能與疾病進(jìn)展、藥物、營養(yǎng)不良、感染并發(fā)癥及多系統(tǒng)衰竭有關(guān)。帕金森病晚期可因運(yùn)動(dòng)障礙加重導(dǎo)致吞咽困難，引發(fā)進(jìn)食減少；長期使用多巴胺能藥物可能誘發(fā)嗜睡；營養(yǎng)不良和脫水會(huì)加重乏力；肺部感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致意識(shí)模糊；多系統(tǒng)功能衰退終引發(fā)嗜睡甚至昏迷。
1、疾病進(jìn)展
帕金森晚期黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元持續(xù)丟失，運(yùn)動(dòng)癥狀惡化導(dǎo)致吞咽肌群協(xié)調(diào)障礙，患者進(jìn)食耗時(shí)延長且易嗆咳，自主進(jìn)食意愿降低。伴隨非運(yùn)動(dòng)癥狀如嗅覺減退、胃腸動(dòng)力障礙，進(jìn)一步影響食欲。需調(diào)整食物性狀為糊狀或流質(zhì)，必要時(shí)采用鼻飼管喂養(yǎng)?？膳浜贤萄士祻?fù)訓(xùn)練，使用多巴絲肼片、鹽酸普拉克索片等藥物延緩癥狀進(jìn)展。
2、藥物
長期服用復(fù)方左旋多巴制劑可能誘發(fā)突發(fā)性睡眠發(fā)作，多巴胺受體激動(dòng)劑如鹽酸羅匹尼羅片更易導(dǎo)致日間過度嗜睡。藥物代謝產(chǎn)物蓄積還會(huì)引起精神癥狀如幻覺，間接影響進(jìn)食行為。需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時(shí)減少激動(dòng)劑劑量或改用透皮貼劑如羅替高汀貼片。
3、營養(yǎng)不良
進(jìn)食不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，引發(fā)低血糖、電解質(zhì)紊亂及維生素B1缺乏，加重意識(shí)障礙。血清前白蛋白水平下降會(huì)影響多巴胺藥物轉(zhuǎn)運(yùn)。建議每日監(jiān)測體重，補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖和維生素B1注射液。同時(shí)需糾正脫水狀態(tài)，維持每日尿量。
4、感染并發(fā)癥
晚期患者因誤吸和臥床易并發(fā)吸入性肺炎，病原體毒素和發(fā)熱可導(dǎo)致譫妄嗜睡。泌尿系統(tǒng)感染同樣常見，大腸桿菌釋放的內(nèi)毒素會(huì)影響腦功能。需定期進(jìn)行痰培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，確診后使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液抗感染治療。
5、多系統(tǒng)衰竭
疾病終末期可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能衰竭，表現(xiàn)為頑固性低血壓和體溫調(diào)節(jié)障礙，腦灌注不足導(dǎo)致嗜睡。合并的阿爾茨海默病理變化會(huì)加速認(rèn)知功能下降。此時(shí)需以姑息治療為主，使用甲氧氯普胺注射液緩解嘔吐，通過靜脈營養(yǎng)維持基本生命體征。
家屬應(yīng)每日記錄患者進(jìn)食量和清醒時(shí)間，注意口腔護(hù)理防止鵝口瘡。臥床者需兩小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡。室內(nèi)保持適度光照以調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。若出現(xiàn)發(fā)熱或意識(shí)障礙加重，應(yīng)立即送醫(yī)評估是否存在急性感染或代謝紊亂。營養(yǎng)支持方面可咨詢臨床營養(yǎng)師制定個(gè)性化方案，必要時(shí)考慮胃造瘺術(shù)維持長期營養(yǎng)供給。
