糖尿病玻璃體積血怎么治療

糖尿病玻璃體積血可通過藥物治療、激光治療、玻璃體切割手術(shù)等方式治療。糖尿病玻璃體積血通常由糖尿病視網(wǎng)膜病變、外傷、高血壓視網(wǎng)膜病變等原因引起，可能伴隨視力下降、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀。

1、藥物治療

糖尿病玻璃體積血早期可遵醫(yī)囑使用止血藥物如酚磺乙胺注射液、氨甲環(huán)酸注射液等控制出血，配合改善微循環(huán)藥物如羥苯磺酸鈣膠囊、胰激肽原酶腸溶片等延緩病情進(jìn)展。若存在炎癥反應(yīng)，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液短期使用。藥物治療適用于出血量少且無牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者。

2、激光治療

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是防治糖尿病玻璃體積血的關(guān)鍵措施，通過封閉缺血缺氧的視網(wǎng)膜區(qū)域減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌，從而抑制新生血管形成。全視網(wǎng)膜光凝需分3-4次完成，每次間隔1-2周。激光治療前需通過眼底熒光血管造影明確無灌注區(qū)范圍，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視力模糊。

3、玻璃體切割手術(shù)

對(duì)于反復(fù)出血或合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離者，需行微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)激光及硅油填充。手術(shù)需在出血后2-3個(gè)月進(jìn)行，過早手術(shù)易導(dǎo)致再出血。術(shù)中同時(shí)處理增殖膜及視網(wǎng)膜裂孔，術(shù)后需保持俯臥位1-2周。該手術(shù)能清除混濁介質(zhì)并復(fù)位視網(wǎng)膜，但存在并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼等風(fēng)險(xiǎn)。

4、控制原發(fā)病

嚴(yán)格調(diào)控血糖是治療基礎(chǔ)，建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，同時(shí)糾正血脂異常。定期進(jìn)行眼底檢查，1型糖尿病患者確診5年后每年檢查1次，2型糖尿病患者確診即開始每年篩查。

5、中醫(yī)輔助治療

在規(guī)范治療基礎(chǔ)上可配合滋陰涼血類中藥如復(fù)方血栓通膠囊、和血明目片等改善微循環(huán)，針灸選取睛明、承泣等穴位促進(jìn)出血吸收。需注意中藥不能替代手術(shù)治療，服用期間監(jiān)測(cè)凝血功能。避免使用活血化瘀類藥物以防加重出血。

糖尿病玻璃體積血患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定以防血壓波動(dòng)。飲食遵循低糖、低脂、高纖維原則，每日主食控制在200-250克，多食深色蔬菜及藍(lán)莓等富含花青素的食物。戒煙并限制酒精攝入，睡眠時(shí)抬高床頭15度以減少靜脈淤血。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)及高原旅行，按醫(yī)囑定期復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估恢復(fù)情況。