胰腺炎引起胸腔積液怎么治

胰腺炎引起胸腔積液可通過(guò)禁食胃腸減壓、藥物治療、胸腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胸腔積液通常由胰腺炎癥滲出、胰酶激活損傷胸膜、合并感染、低蛋白血癥、淋巴回流受阻等因素引起。

1、禁食胃腸減壓

急性期需完全禁食并通過(guò)鼻胃管減壓，減少胰液分泌。胃腸減壓能緩解腹脹，降低腹腔壓力對(duì)胸膜淋巴回流的阻礙。需配合靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，每日監(jiān)測(cè)腹圍及引流液性狀。

2、藥物治療

使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液對(duì)抗全身炎癥反應(yīng)，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。針對(duì)低蛋白血癥可靜脈輸注人血白蛋白，疼痛明顯時(shí)可用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。

3、胸腔穿刺引流

中大量積液需在超聲定位下行胸腔閉式引流，緩解呼吸困難。引流液呈乳糜狀需送檢淀粉酶及甘油三酯，每日記錄引流量。引流后胸膜腔可注射注射用重組人干擾素α1b減少粘連。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑經(jīng)鼻空腸管輸注?；謴?fù)期進(jìn)食低脂高蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，補(bǔ)充復(fù)合維生素B片及脂溶性維生素軟膠囊。

5、手術(shù)治療

合并胰腺壞死感染或胸腔包裹性積液時(shí)，需行腹腔鏡胰腺壞死組織清除術(shù)或胸腔鏡胸膜剝脫術(shù)。術(shù)后放置多根引流管持續(xù)沖洗，聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療清除炎性介質(zhì)。

治療期間需絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽加重胸腔壓力?；謴?fù)期每3個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估胸膜增厚情況，長(zhǎng)期限制酒精及高脂飲食。出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸急促需立即復(fù)查血常規(guī)及胸腔B超，警惕膿胸或胰胸膜瘺發(fā)生。建議選擇有胰腺外科和呼吸介入治療資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行綜合管理。