急性壞死性胰腺炎的特點(diǎn)是什么

急性壞死性胰腺炎的特點(diǎn)是胰腺組織局部或廣泛壞死，伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱及多器官功能障礙。其病理特征主要有胰腺實(shí)質(zhì)壞死、胰周脂肪液化、繼發(fā)感染風(fēng)險高，臨床表現(xiàn)為病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高。

1、胰腺實(shí)質(zhì)壞死

胰腺實(shí)質(zhì)壞死是急性壞死性胰腺炎的核心病理改變，由于胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化。壞死范圍可從局灶性擴(kuò)展到全胰腺，CT檢查可見胰腺組織密度不均伴無強(qiáng)化區(qū)。壞死程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，廣泛壞死患者易出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。

2、胰周脂肪液化

胰酶外溢會引起胰周脂肪組織液化壞死，常見于小網(wǎng)膜囊、腸系膜根部及腹膜后間隙。液化壞死可能形成包裹性積液，若合并細(xì)菌感染可發(fā)展為膿毒癥。增強(qiáng)CT顯示胰周模糊條索影或液性暗區(qū)，是區(qū)別于普通急性胰腺炎的重要影像學(xué)特征。

3、繼發(fā)感染風(fēng)險

壞死組織易成為細(xì)菌培養(yǎng)基，約40%患者會繼發(fā)感染，常見病原體為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸道菌群。感染性壞死可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細(xì)胞顯著升高，增強(qiáng)CT可見氣泡征。感染會加重全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿毒性休克或多器官衰竭。

4、多器官功能障礙

全身炎癥反應(yīng)綜合征可引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等并發(fā)癥。胰酶及炎性介質(zhì)入血后，通過激活凝血系統(tǒng)、損傷血管內(nèi)皮等機(jī)制，造成肺、腎、心血管等多系統(tǒng)功能損害。器官衰竭數(shù)量是評估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。

5、病情進(jìn)展迅速

早期即可出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、代謝性酸中毒等危象，48小時內(nèi)達(dá)病情高峰。血清C反應(yīng)蛋白超過150mg/L、降鈣素原顯著升高提示預(yù)后不良。約20%患者需要重癥監(jiān)護(hù)，病死率可達(dá)15-30%，死亡多發(fā)生于發(fā)病后第一周。

急性壞死性胰腺炎患者需絕對禁食并胃腸減壓，早期液體復(fù)蘇維持有效循環(huán)血量。營養(yǎng)支持建議采用空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，避免腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥?；謴?fù)期應(yīng)嚴(yán)格戒酒、低脂飲食，定期復(fù)查胰腺功能及影像學(xué)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重或呼吸困難時需立即就醫(yī)，必要時行壞死組織清創(chuàng)術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流。