原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥的區(qū)別

原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥的主要區(qū)別在于病因和發(fā)病機(jī)制。原發(fā)性高尿酸血癥通常與遺傳因素或尿酸代謝異常有關(guān)，繼發(fā)性高尿酸血癥則由其他疾病或藥物等因素引起。

1、病因差異

原發(fā)性高尿酸血癥多因先天性嘌呤代謝酶缺陷導(dǎo)致，如黃嘌呤氧化酶活性過(guò)高或次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏。繼發(fā)性高尿酸血癥常見(jiàn)誘因包括慢性腎病、血液病、腫瘤化療后細(xì)胞大量破壞，以及長(zhǎng)期使用利尿劑、抗結(jié)核藥等影響尿酸排泄的藥物。

2、發(fā)病年齡

原發(fā)性患者多在30-50歲發(fā)病，有家族聚集傾向。繼發(fā)性患者可發(fā)生于任何年齡，與基礎(chǔ)疾病或用藥史密切相關(guān)，例如白血病兒童接受化療后可能出現(xiàn)急性尿酸升高。

3、尿酸水平特點(diǎn)

原發(fā)性患者血尿酸呈持續(xù)性輕度至中度升高。繼發(fā)性患者尿酸波動(dòng)較大，如腫瘤溶解綜合征時(shí)可出現(xiàn)短期內(nèi)尿酸急劇升高，可能超過(guò)800μmol/L。

4、伴隨癥狀

原發(fā)性患者早期可能僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀高尿酸血癥。繼發(fā)性患者往往伴有原發(fā)病癥狀，如腎病患者會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿，血液病患者可見(jiàn)貧血、出血傾向等。

5、治療重點(diǎn)

原發(fā)性治療以生活方式干預(yù)和降尿酸藥物為主，常用苯溴馬隆片、非布司他片等。繼發(fā)性治療需優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病，如腎病患者需糾正腎功能，同時(shí)謹(jǐn)慎選擇不影響原發(fā)病的降尿酸方案。

建議高尿酸血癥患者定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，避免高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等，每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等痛風(fēng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科，通過(guò)尿尿酸檢測(cè)、基因篩查等手段明確病因類型。