腎病綜合征血壓高怎么回事

腎病綜合征血壓高可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、腎臟結(jié)構(gòu)損傷、藥物、遺傳因素等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、乏力等癥狀。可通過限鹽飲食、降壓藥物治療、利尿劑使用、免疫抑制治療、定期監(jiān)測血壓等方式干預(yù)。

1、水鈉潴留

腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙，同時腎臟排水排鈉能力下降，引起水鈉潴留。血容量增加直接導(dǎo)致血壓升高?；颊叱０橛醒鄄€及下肢凹陷性水腫，尿量減少。治療需限制每日鈉鹽攝入量在3克以下，必要時遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑，配合人血白蛋白靜脈輸注提高膠體滲透壓。

2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

腎臟缺血時腎小球旁器分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起血管收縮和醛固酮分泌增加，進一步加重水鈉潴留和血壓升高。患者可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓相關(guān)癥狀。臨床常用纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或受體拮抗劑，既能降壓又可減少蛋白尿。

3、腎臟結(jié)構(gòu)損傷

長期高血壓或原發(fā)腎病導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等結(jié)構(gòu)性改變，使腎臟血流調(diào)節(jié)功能受損，血壓調(diào)節(jié)機制失衡。此類患者多伴有血肌酐升高、腎小球濾過率下降。需通過腎穿刺活檢明確病理類型，針對性地使用他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑控制原發(fā)病進展。

4、藥物

部分腎病綜合征患者長期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，可能引起水鈉潴留和血管敏感性改變，導(dǎo)致藥物性高血壓。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊也可能通過影響腎血管收縮導(dǎo)致血壓升高。此時需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或更換為霉酚酸酯片等對血壓影響較小的免疫抑制劑。

5、遺傳因素

某些遺傳性腎病如Alport綜合征、Fabry病等可同時累及腎小球基底膜和血管結(jié)構(gòu)，早期即出現(xiàn)高血壓與蛋白尿?；驒z測有助于明確診斷，此類患者需更嚴(yán)格地控制血壓達標(biāo)值在130/80毫米汞柱以下，可選用兼具腎臟保護作用的降壓藥如氯沙坦鉀片。

腎病綜合征合并高血壓患者需每日監(jiān)測晨起和睡前血壓，記錄尿量變化。飲食上采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8-1.0克/公斤體重，以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免腌制食品及加工肉類，限制飽和脂肪酸攝入。適度進行步行、太極拳等低強度運動，避免劇烈活動加重蛋白尿。定期復(fù)查24小時尿蛋白定量、腎功能及電解質(zhì)，出現(xiàn)血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱或水腫加重時需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。