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關(guān)鍵詞:老人
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國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕410號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:
近期,個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展以“瘦腿”為目的的“小腿神經(jīng)離斷術(shù)”(以下簡(jiǎn)稱“小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)”),引起社會(huì)廣泛關(guān)注。為維護(hù)人民群眾生命健康權(quán)益,我委委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)就該手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了專家論證。專家認(rèn)為,該手術(shù)缺乏科學(xué)依據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù),直接導(dǎo)致神經(jīng)不可逆損傷和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,存在嚴(yán)重安全性問題,有悖于醫(yī)學(xué)倫理原則。根據(jù)論證意見,按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第1號(hào))有關(guān)規(guī)定,自本通知印發(fā)之日起,禁止“小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)”應(yīng)用于臨床。
請(qǐng)地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門立即組織開展對(duì)該手術(shù)項(xiàng)目的專項(xiàng)清理整頓。對(duì)于在本通知印發(fā)后仍開展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章予以處理。
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2021年7月26日
重癥肺炎合并心臟偏大的治療難度較高,需綜合評(píng)估心肺功能,治療方案主要包括抗感染治療、心臟支持、氧療及重癥監(jiān)護(hù)。
1. 抗感染治療針對(duì)病原體選擇敏感抗生素,如頭孢曲松、莫西沙星或萬(wàn)古霉素,同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
2. 心臟支持心臟偏大多由肺炎導(dǎo)致心肌負(fù)荷增加引起,可使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。
3. 氧療干預(yù)根據(jù)血氧飽和度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無(wú)創(chuàng)通氣,嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣。
4. 重癥監(jiān)護(hù)需在ICU進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓,預(yù)防多器官功能衰竭。
患者需嚴(yán)格臥床休息,限制液體攝入量,康復(fù)期可逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉,定期復(fù)查胸片和心臟超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
復(fù)方魚腥草通??梢耘c退燒藥聯(lián)用,但需間隔半小時(shí)以上服用。藥物聯(lián)用主要受藥物成分相互作用、患者基礎(chǔ)疾病、肝腎功能狀態(tài)、醫(yī)生個(gè)體化評(píng)估等因素影響。
1、成分相互作用復(fù)方魚腥草含魚腥草素等成分,與對(duì)乙酰氨基酚類退燒藥聯(lián)用可能加重胃腸刺激,建議搭配胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂。
2、基礎(chǔ)疾病心血管疾病患者聯(lián)用含麻黃堿的復(fù)方制劑與退燒藥時(shí),可能引起血壓波動(dòng),需監(jiān)測(cè)生命體征。
3、肝腎功能肝功能異常者同時(shí)代謝兩種藥物可能增加負(fù)擔(dān),必要時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量或選擇腎排泄為主的退燒藥如洛索洛芬鈉。
4、個(gè)體化評(píng)估兒童、孕婦等特殊人群需醫(yī)生權(quán)衡利弊,避免自行聯(lián)用含氨基比林的復(fù)方退熱藥。
用藥期間建議保持充足水分?jǐn)z入,避免酒精及刺激性飲食,出現(xiàn)皮疹或腹痛需立即停藥就醫(yī)。
腎結(jié)石手術(shù)多數(shù)情況下不會(huì)明顯損傷腎功能。手術(shù)安全性主要取決于結(jié)石大小、手術(shù)方式、術(shù)前腎功能狀態(tài)以及術(shù)后護(hù)理等因素。
1、手術(shù)方式影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可能造成短暫腎小球?yàn)V過率下降,但多數(shù)患者在3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù);輸尿管軟鏡手術(shù)對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷更小。
2、結(jié)石因素巨大鹿角形結(jié)石需多次手術(shù)可能增加風(fēng)險(xiǎn),合并腎積水者術(shù)前需先引流改善腎功能。
3、術(shù)前評(píng)估肌酐清除率低于60ml/min的患者需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案,必要時(shí)采用分期治療。
4、術(shù)后管理術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo),及時(shí)處理尿路感染等并發(fā)癥可最大限度保護(hù)殘余腎功能。
建議術(shù)后每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能指標(biāo)。
精子活力低可遵醫(yī)囑使用左卡尼汀、輔酶Q10、維生素E、生精片等藥物改善。精子活力低下可能與營(yíng)養(yǎng)缺乏、生殖系統(tǒng)炎癥、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān),需結(jié)合病因綜合治療。
1、左卡尼汀左卡尼汀可促進(jìn)精子能量代謝,改善線粒體功能,適用于特發(fā)性弱精癥。該藥需配合生活方式調(diào)整,如避免高溫環(huán)境。
2、輔酶Q10輔酶Q10作為抗氧化劑可減少氧化應(yīng)激對(duì)精子的損傷,對(duì)精液參數(shù)異常者效果較好。用藥期間需戒煙限酒。
3、維生素E維生素E通過清除自由基保護(hù)精子膜完整性,適合精液液化異常合并活力低下者。建議聯(lián)合鋅硒等微量元素補(bǔ)充。
4、生精片生精片為中成藥,可補(bǔ)腎益精,對(duì)腎陽(yáng)不足型弱精癥有效。使用前需排除生殖道感染等器質(zhì)性疾病。
藥物治療需配合均衡飲食,適當(dāng)增加深海魚、堅(jiān)果、西藍(lán)花等富含抗氧化物質(zhì)的食物,避免久坐和穿緊身褲等影響睪丸散熱的行為。
若出現(xiàn)缺鐵性貧血或需要補(bǔ)充鐵元素的情況,可以適量吃動(dòng)物肝臟、紅肉、菠菜、黑木耳等食物,也可以遵醫(yī)囑吃硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、蛋白琥珀酸鐵等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1. 動(dòng)物肝臟豬肝、雞肝等動(dòng)物肝臟富含血紅素鐵,吸收率高,每周適量食用可有效補(bǔ)鐵。
2. 紅肉牛肉、羊肉等紅肉含鐵量較高,建議選擇瘦肉部分,避免過量攝入飽和脂肪。
3. 菠菜菠菜含非血紅素鐵,搭配維生素C食物可促進(jìn)吸收,烹飪前焯水減少草酸影響。
4. 黑木耳干制黑木耳鐵含量突出,泡發(fā)后涼拌或炒食,適合素食者補(bǔ)充鐵元素。
二、藥物1. 硫酸亞鐵用于治療缺鐵性貧血,可能出現(xiàn)胃腸刺激,需餐后服用避免不良反應(yīng)。
2. 右旋糖酐鐵適用于口服鐵劑無(wú)效患者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下注射使用,注意過敏風(fēng)險(xiǎn)。
3. 蛋白琥珀酸鐵有機(jī)鐵化合物,胃腸道耐受性較好,適合長(zhǎng)期補(bǔ)鐵治療。
補(bǔ)鐵期間避免與濃茶、咖啡同服,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),過量補(bǔ)鐵可能導(dǎo)致鐵過載。
艾滋病性傳播概率并非固定為80%,實(shí)際傳播風(fēng)險(xiǎn)與接觸方式、病毒載量、防護(hù)措施等因素密切相關(guān)。
1、傳播方式差異無(wú)保護(hù)肛交接受方的風(fēng)險(xiǎn)最高,陰道性交次之,口交風(fēng)險(xiǎn)顯著降低但非完全安全。
2、病毒抑制影響感染者規(guī)范抗病毒治療使病毒載量低于檢測(cè)限時(shí),傳播概率可降至接近零。
3、防護(hù)措施效果正確使用合格安全套能使傳播風(fēng)險(xiǎn)降低80%以上,暴露后72小時(shí)內(nèi)阻斷用藥有效率超95%。
4、其他風(fēng)險(xiǎn)因素性傳播疾病合并感染、月經(jīng)期性行為、行為粗暴程度等都會(huì)影響實(shí)際傳播概率。
預(yù)防艾滋病傳播需堅(jiān)持安全性行為,高危暴露后及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,感染者應(yīng)盡早啟動(dòng)規(guī)范治療。
腎結(jié)石血尿可能是排石表現(xiàn),也可能與泌尿系統(tǒng)損傷、感染或腫瘤有關(guān)。血尿常見原因有結(jié)石移動(dòng)劃傷黏膜、尿路感染、腎小球疾病及泌尿系腫瘤。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行過程中劃傷輸尿管或尿道黏膜導(dǎo)致出血,可伴隨劇烈腰痛。建議多飲水促進(jìn)排石,疼痛明顯時(shí)需就醫(yī),醫(yī)生可能開具雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或消旋山莨菪堿片。
2、尿路感染結(jié)石合并感染時(shí)會(huì)引起黏膜充血出血,常伴有尿頻尿急。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查,根據(jù)結(jié)果使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。
3、腎小球疾病IgA腎病等腎小球病變可能因結(jié)石刺激誘發(fā)血尿,尿液檢查可見變形紅細(xì)胞。需完善腎穿刺明確診斷,治療可用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或醋酸潑尼松片。
4、泌尿系腫瘤腎盂癌或膀胱腫瘤可能以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀,與結(jié)石并存時(shí)易混淆。需行泌尿系CT或膀胱鏡排查,確診后需手術(shù)或放化療。
出現(xiàn)血尿建議記錄排尿情況,每日飲水量保持2000毫升以上,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血,持續(xù)血尿或伴隨發(fā)熱需立即泌尿外科就診。
高壓120低壓100屬于單純舒張期高血壓,可能提示早期血管彈性下降或外周阻力增加,通常需要結(jié)合血脂異常、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張等因素綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
1、血管阻力增加外周小動(dòng)脈持續(xù)收縮會(huì)導(dǎo)致低壓升高,可能與高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。建議減少鈉鹽攝入并每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
2、交感神經(jīng)過度興奮長(zhǎng)期焦慮或睡眠不足會(huì)激活交感神經(jīng),引起血管持續(xù)收縮??赏ㄟ^冥想放松和規(guī)律作息改善。
3、代謝綜合征內(nèi)臟脂肪堆積常伴隨胰島素抵抗,可能誘發(fā)血壓異常。需監(jiān)測(cè)腰圍和空腹血糖,必要時(shí)使用二甲雙胍改善代謝。
4、腎臟灌注不足腎動(dòng)脈狹窄或腎功能減退可能導(dǎo)致腎素分泌異常。表現(xiàn)為夜尿增多伴血肌酐升高,需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲檢查。
建議每日監(jiān)測(cè)晨起血壓,優(yōu)先通過減重和限鹽控制血壓,若持續(xù)3個(gè)月未達(dá)標(biāo)需考慮氨氯地平等降壓藥物干預(yù)。
帶狀皰疹神經(jīng)痛可能由病毒潛伏感染、免疫力下降、神經(jīng)損傷、后遺神經(jīng)痛等原因引起,可通過抗病毒治療、鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯、物理治療等方式緩解。
1、病毒潛伏感染水痘-帶狀皰疹病毒初次感染后長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié),病毒再激活時(shí)沿神經(jīng)擴(kuò)散引發(fā)炎癥反應(yīng)。急性期需盡早使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、溴夫定片等抗病毒藥物。
2、免疫力下降年齡增長(zhǎng)、壓力過大或患有糖尿病等慢性病會(huì)導(dǎo)致免疫功能減退。建議保持規(guī)律作息,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用轉(zhuǎn)移因子口服溶液調(diào)節(jié)免疫。
3、神經(jīng)損傷病毒復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變,可能與炎癥因子釋放、軸突變性等因素有關(guān),表現(xiàn)為灼痛、刺痛等癥狀。可選用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊、阿米替林片等神經(jīng)病理性疼痛藥物。
4、后遺神經(jīng)痛皮疹消退后持續(xù)超過3個(gè)月的疼痛,與中樞敏化、神經(jīng)可塑性改變有關(guān)。除藥物外可采用脈沖射頻治療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等物理療法。
發(fā)病期間避免抓撓皮損部位,穿著寬松棉質(zhì)衣物,疼痛劇烈時(shí)可嘗試?yán)浞缶徑?。高齡患者或疼痛持續(xù)加重應(yīng)及時(shí)至疼痛科就診。
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