肉食和血管：山楂決明子配拍打法，代謝頑固廢物的變化
關(guān)鍵詞：血管
長期以來，基本醫(yī)療保障只有報(bào)銷封頂，沒有自費(fèi)封頂。普通百姓到醫(yī)院病，刨除基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的報(bào)銷，還要承擔(dān)一定的自費(fèi)。在一定程度上可以規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的報(bào)銷金額有限，對于生重疾、需要幾十萬甚至上百萬醫(yī)療費(fèi)用的家庭來說，仍然有因病致貧的可能。
2020年全國居民人均可支配收入32189元。根據(jù)2019年對5801名罕見病患者的調(diào)查數(shù)據(jù)，80%的患者家庭年收入低于5萬元，患者每年的疾病治療費(fèi)用達(dá)到80%。如果醫(yī)療費(fèi)用過高，可能會(huì)因病致貧。那么，有沒有可能為患者設(shè)置醫(yī)療封頂線，真正減輕患者重疾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)呢？最近，醫(yī)改圣地三明的一系列做法，可能會(huì)給業(yè)界帶來啟發(fā)。
醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是三明醫(yī)療改革的路徑和重要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。然而，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，在過去很難發(fā)揮其價(jià)值。2019年中國衛(wèi)生融資結(jié)構(gòu)中，公共融資達(dá)到68%，個(gè)人自費(fèi)占28%，商業(yè)保險(xiǎn)僅占4%。十月十二日，三明市四部門聯(lián)合指導(dǎo)的惠民保產(chǎn)品三明普惠醫(yī)聯(lián)保正式上線。三明普惠醫(yī)聯(lián)保作為社商結(jié)合的普惠醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，頗具亮點(diǎn)。
保費(fèi)只有150元，累計(jì)保額高達(dá)331萬元。值得注意的是，在三明市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，免賠額僅為5000元，超出部分可百分百報(bào)銷。也就是說，符合條件的住院醫(yī)療，患者自費(fèi)封頂只有5000元。為什么惠民保產(chǎn)品能做到如此徹底的保障？從眾多參與者的角度來看，這背后得益于三明醫(yī)改之前取得的突出成績。
三明市人民政府副市長程在新聞發(fā)布會(huì)上表示，普惠醫(yī)療保險(xiǎn)的推出，是落實(shí)金平總書記關(guān)于完善多層次社會(huì)保障體系重要指示的具體措施，也是充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在多層次健康保障體系中補(bǔ)充作用的有力體現(xiàn)，是普惠商業(yè)健康保險(xiǎn)與三明基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系緊密銜接的有益嘗試。三明普惠醫(yī)療保險(xiǎn)本身就是三明醫(yī)療改革真正效果的證明。沒有三明醫(yī)改的基礎(chǔ)和扎實(shí)效果，沒有三明醫(yī)改后形成的良性環(huán)境，這樣的產(chǎn)品是不可能誕生的。
三明醫(yī)改作為全國醫(yī)改的排頭兵，在過去取得了顯著成就。藥品價(jià)格下降，醫(yī)務(wù)人員收入增加，醫(yī)療保險(xiǎn)扭虧為盈的雙贏結(jié)果就是醫(yī)療改革有效性的例子；今年年中，大力推進(jìn)三明醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)被寫入深化2021年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)，再次體現(xiàn)了國家對三明醫(yī)療改革的充分肯定和推進(jìn)改革經(jīng)驗(yàn)的決心。
同樣因?yàn)檫@個(gè)原因，在三明推出惠民保險(xiǎn)，更顯意義深遠(yuǎn)——社商結(jié)合的普惠型城市補(bǔ)充險(xiǎn)，會(huì)給全國帶來哪些創(chuàng)新啟發(fā)？
由三明普惠醫(yī)聯(lián)保的陣容可以看出，本產(chǎn)品與三明醫(yī)改的緊密結(jié)合。據(jù)悉，該產(chǎn)品在三明銀保監(jiān)分局、三明市醫(yī)療保障局、三明市金融局、三明市民政局等單位的共同指導(dǎo)下，由泰康在線、人保財(cái)、國壽財(cái)、長安保險(xiǎn)等保險(xiǎn)公司共同承保。在三明普惠醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)過程中，企業(yè)作為技術(shù)平臺(tái)，為商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的連接提供技術(shù)支持。這既是難點(diǎn)，也是關(guān)鍵點(diǎn)。
保險(xiǎn)前提供數(shù)據(jù)分析服務(wù)，為產(chǎn)品保障范圍的設(shè)計(jì)和定價(jià)提供有力支持；保險(xiǎn)中心提供技術(shù)支持，協(xié)助保險(xiǎn)公司搭建全過程技術(shù)平臺(tái)；保險(xiǎn)后協(xié)助保險(xiǎn)公司搭建運(yùn)營監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)分析系統(tǒng)，為保險(xiǎn)公司產(chǎn)品推廣提供決策支持。對保險(xiǎn)人來說，惠民保產(chǎn)品低保額、高保障雖然確實(shí)讓人受益，但對承保公司來說，卻面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)敞口。有業(yè)內(nèi)人士直言健康界:醫(yī)保局沒有相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，保險(xiǎn)公司肯定會(huì)賠錢。
近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《十四五全民醫(yī)療保障規(guī)劃》特別提出按規(guī)定探索推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)的信息共享，實(shí)際上是為社會(huì)與商業(yè)合作保險(xiǎn)的結(jié)合提供基本的制度保障。通過平臺(tái)和服務(wù)連接醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)才能真正發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。