醫(yī)生：日常經(jīng)常泡枸杞的人，不出 3 月，身體或會(huì)出現(xiàn)這幾個(gè)改變
關(guān)鍵詞：枸杞
立足省情、市情、縣情，創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，不能搞“一刀切”。
(視覺中國/圖)
如何解決老百姓“看病難、看病貴”，地方醫(yī)?；鸫┑椎碾y題?2012年啟動(dòng)的“三明醫(yī)改”或許已給出一系列值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
這個(gè)地處福建省中西部，有“八山一水一分田”之稱的小小山城，在十幾年前一度面臨醫(yī)保基金入不敷出的窘境：2010年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹛潛p1.4億多元，2011年虧損達(dá)2.08億，醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，醫(yī)院系統(tǒng)出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。
在“崩盤”的巨大風(fēng)險(xiǎn)之下，福建三明市啟動(dòng)了“大刀闊斧”式的改革：由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”(醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥)聯(lián)動(dòng)改革，開展藥品集中帶量采購等，取得顯著成效。
中央深改組會(huì)議多次肯定三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，明確指出“三明醫(yī)改的方向是正確的、成效是顯著的，要注意推廣”。2021年2月9日,三明市被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定為全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地，還在三明組織了現(xiàn)場會(huì)和培訓(xùn)班，進(jìn)一步向各地推廣三明經(jīng)驗(yàn)。
5個(gè)月后的2021年7月6日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委在福建省三明市召開新聞發(fā)布會(huì)。國家衛(wèi)生健康委體制改革司、福建省衛(wèi)生健康委、三明市人民政府等機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，介紹三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，建議各地的學(xué)習(xí)借鑒要因地制宜，不搞“一刀切”。
1、醫(yī)改“流量明星”
從2011年醫(yī)?；鹛潛p超過2億元，到全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余，累計(jì)結(jié)余7.14億元，三明市用數(shù)年時(shí)間，成為了醫(yī)療改革領(lǐng)域的“流量明星”。
談到三明醫(yī)改，有這樣一個(gè)比喻廣為流傳：醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者打麻將，四個(gè)人都贏錢，這是天大的忽悠。
對此，三明醫(yī)改的“操盤手”、三明市人大常委會(huì)主任詹積富曾公開回應(yīng)說，麻將桌上還有一個(gè)人，是醫(yī)藥代表，在全國有三百萬。擠掉流通環(huán)節(jié)浪費(fèi)的藥品耗材費(fèi)用“水分”，提高公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，成了改革一項(xiàng)核心內(nèi)容。
而統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，則是提升改革效能的關(guān)鍵。國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強(qiáng)說，三明市的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，為全國醫(yī)改樹立了榜樣。
許樹強(qiáng)列舉了一系列數(shù)據(jù)以呈現(xiàn)改革成效：醫(yī)藥方面，三明市建立了藥品耗材采購、配送、監(jiān)管、交易、結(jié)算一體化平臺(tái)，通過落實(shí)國家和省級(jí)集采，兩年來共節(jié)約38.46億元。
醫(yī)保方面，建立了職工醫(yī)?；鹗〖?jí)調(diào)劑機(jī)制，三明等8地市兩年共受益16.9億元;改革醫(yī)保支付方式，按病種收付費(fèi)病種達(dá)1381個(gè)。
醫(yī)療方面，目標(biāo)年薪制由院長擴(kuò)大到黨委書記和總會(huì)計(jì)師，薪酬制度改革已全覆蓋，“十三五”期間，醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長9.7%。CT、MRI等大型設(shè)備省級(jí)集采成功破題，平均降價(jià)在50%以上，全省醫(yī)改成果有效鞏固和提升。
2、因地制宜，不搞“一刀切”
群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)務(wù)人員陽光收入顯著增長，醫(yī)?；鹨才ぬ潪橛叭麽t(yī)改”實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生和醫(yī)保三方共贏，其經(jīng)驗(yàn)具有普遍推廣的價(jià)值。
但不可否認(rèn)，中國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平是不同的。2021年3月，習(xí)近平總書記在考察三明醫(yī)改時(shí)也強(qiáng)調(diào)：“三明醫(yī)改效果是好的，改革經(jīng)驗(yàn)是有價(jià)值的，值得各地因地制宜借鑒”。
各地在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)時(shí)，如何做到“因地制宜”?國家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪表示，面對東、中、西部發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展也不平衡的情況，應(yīng)立足省情、市情、縣情，創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，不能搞“一刀切”。
朱洪彪認(rèn)為，對于三明醫(yī)改已經(jīng)實(shí)踐證明的、具有普遍適用的經(jīng)驗(yàn)，要全面學(xué)習(xí)和推廣。比如，三明黨政一把手親自抓醫(yī)改，有一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組充分授權(quán)，落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，深化薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等。
而在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)的具體措施及一些操作的方法上，各地要結(jié)合實(shí)際情況，不要照抄照搬。
比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，應(yīng)學(xué)習(xí)三明醫(yī)改“小步快走不停步”，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)。但是，具體調(diào)整哪些項(xiàng)目、項(xiàng)目調(diào)整的幅度、項(xiàng)目調(diào)整的優(yōu)先次序等，包括縣域醫(yī)共體的數(shù)量，各地還是要結(jié)合實(shí)際情況來確定。
3、改革薪酬，留住人才
薪酬制度改革也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，作為公立醫(yī)院綜合改革的重要一環(huán)，對調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的意義重大。
朱洪彪透露，按照整個(gè)深化醫(yī)改工作的安排，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國家有關(guān)部門已經(jīng)起草了關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，近期就要正式印發(fā)。
朱洪彪談到，下一步將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，支持指導(dǎo)各地全面推開薪酬制度改革。改革的重點(diǎn)包括合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平、充分落實(shí)公立醫(yī)院的分配自主權(quán)、建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬約束機(jī)制等。
面對改革可能導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性問題，三明市政府副市長張?jiān)髁谐鰯?shù)據(jù)進(jìn)行了解釋：2012—2020年，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人，占全部1.84萬衛(wèi)生技術(shù)人員的1.17%，其中2/3為主治醫(yī)師、主管醫(yī)師及以下級(jí)別醫(yī)生。但這期間全市各家醫(yī)院共招聘了4906人，是調(diào)走的23倍。這些醫(yī)護(hù)人員調(diào)走屬于人員正常流轉(zhuǎn)，并不存在醫(yī)護(hù)人員“大量流失”。
“當(dāng)然，我們也認(rèn)識(shí)到薪酬內(nèi)部分配還有改進(jìn)空間?！睆?jiān)髡f，“已經(jīng)專門組織了一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)研，計(jì)劃年內(nèi)出臺(tái)關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)性意見，力爭實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平與效率?！?/p>
4、醫(yī)改已進(jìn)深水區(qū)
發(fā)布會(huì)也總結(jié)了近年來推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)過程中存在的一些問題，主要體現(xiàn)在部分地方黨委政府對深化醫(yī)改和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重視程度不夠、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成的機(jī)制有待完善、符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革還需要加大力度、部分公立醫(yī)院發(fā)展方式和運(yùn)營管理比較粗放幾個(gè)方面。
對此，張?jiān)鹘榻B了三明醫(yī)改的下一步計(jì)劃——深化“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。據(jù)張?jiān)魍嘎叮磥砣麽t(yī)改重點(diǎn)做三個(gè)方面工作：第一，建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體;第二，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革;第三，建立醫(yī)防協(xié)同融合新機(jī)制。
“十四五”時(shí)期，我國將進(jìn)入中度老齡化階段，對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、康復(fù)護(hù)理等都帶來新的挑戰(zhàn)?！爱?dāng)前深化醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，改革面臨新的形勢和新的任務(wù)，我們必須在系統(tǒng)總結(jié)前一個(gè)時(shí)期改革工作的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新發(fā)展格局，以更大的力度、更實(shí)的舉措，突破醫(yī)改中的難題?！眹倚l(wèi)生健康委體改司司長許樹強(qiáng)說。