經(jīng)?！按蜞谩笔俏覆缓脝?？醫(yī)生：打嗝頻繁，可能和4個原因有關(guān)
關(guān)鍵詞：打嗝
2015
年
02
月
10
日
國務(wù)院新聞辦公室于
2015
年
2
月
6
日（星期五）上午
10
時在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，請國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉介紹
2014
年新型農(nóng)村合作醫(yī)療進展情況。
在上周國務(wù)院的政策吹風(fēng)會上，衛(wèi)計委副主任馬曉偉告訴媒體，
2014
年新農(nóng)合大病保險在全國迅速推開，總共有
97
億元報銷數(shù)額，
115
萬人次受益。
同時，他表示，大病保險目前是在
219
個地區(qū)實行，還需要進一步擴面，在兩三年內(nèi)達到全覆蓋。
根據(jù)
CFDA
今年
8
月公布的情況，截至
2014
年
5
月底，農(nóng)村居民大病保險試點工作已覆蓋全國
50%
以上的縣（市、區(qū)）。大病保險的病種也擴充至
22
個，包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、
I
型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂。
大病醫(yī)保擴面帶來的市場空間可觀，而且，從浙江的談判結(jié)果來看，外資企業(yè)以及國內(nèi)創(chuàng)新型企業(yè)最有機會分食這塊蛋糕。
下面是吹風(fēng)會的文字實錄：
主持人
胡凱紅
:
女士們、先生們，各位記者朋友們，上午好，歡迎大家出席今天的吹風(fēng)會。
為了更好地幫助大家了解中國政府的重大政策情況，今天的吹風(fēng)會分我們請國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉先生，向大家介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進展情況，并回答大家的提問。
新農(nóng)合的進展
馬曉偉
:
記者朋友們，大家上午好，很高興出席今天的吹風(fēng)會。首先是對大家這么多年來對衛(wèi)生計生工作給予的支持表示感謝。下面我把新農(nóng)合最近的情況跟大家作個通報。
大家知道，新農(nóng)合制度是世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度，為占我國人口總數(shù)近
2/3
的農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障。多年來新農(nóng)合籌資水平和保障水平在不斷提高。
2014
年，新農(nóng)合參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在
95%
以上，各級財政對新農(nóng)合人均補助達到
320
元。參合農(nóng)民的報銷比例政策范圍內(nèi)門診達到了
50%
，住院達到
75%
。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上又開始推進了大病保險，對參加新農(nóng)合農(nóng)民
22
種大病進行保險，在報銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進一步進行保障。這項工作在全國迅速推開，總共有
97
億元報銷數(shù)額，
115
萬人次受益。實際報銷比，應(yīng)該比基本的新農(nóng)合補償提高了
12
個百分點。
新農(nóng)合的信息化建設(shè)進一步推進。全國絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級新農(nóng)合異地即時結(jié)報的信息平臺。國家新農(nóng)合信息平臺已經(jīng)與
9
個省的醫(yī)療機構(gòu)建立了互聯(lián)互通。再就是新農(nóng)合正在同商業(yè)保險公司進行合作，相當(dāng)一部分新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)已經(jīng)委托商業(yè)保險公司進行經(jīng)辦，目的一是提高效率，二是加強管理，三是提高專業(yè)化水平。
在
2015
年，我們將重點做好幾件事。一是繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標準。
2015
年，政府補助提高到每人每年的
380
元，個人繳費水平也會相應(yīng)有所提高。二是將政策范圍內(nèi)門診和住院報銷比例分別提高到
50%
、
75%
左右，現(xiàn)在達到這個水平，還要穩(wěn)定這個水平，逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距，就是減少個人支付的部分。三是總結(jié)目前新農(nóng)合在縣級醫(yī)療機構(gòu)包括一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進的支付方式的改革，總的原則過去是項目加價，收一項加一項，疊加起來，現(xiàn)在逐漸改變這種方式，主要還是總額預(yù)付，按病種收費或者按床日，基層是按人頭，總的來講是打包封頂?shù)母拍?。五是推進省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報，方便群眾看病就醫(yī)。
關(guān)于新農(nóng)合的情況我先介紹這些內(nèi)容，我先回答大家提有關(guān)新農(nóng)合的問題。
主持人
胡凱紅
:
謝謝馬主任，現(xiàn)在開始提問。
問答環(huán)節(jié)
Q&A
問
:
剛才馬主任提到
2014
年新農(nóng)合大病保險工作，大家都很關(guān)心，下一步如何全面推開，國家衛(wèi)計委會在哪些方面采取措施？
馬曉偉
:
大病保險工作是近年來我們國家為解決疑難重癥病人，特別是支付有困難的病人醫(yī)療費用方面出臺的一項政策，主要是從基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、疾病應(yīng)急救助和民政的醫(yī)療救助這四項制度構(gòu)成我們國家人民群眾看病從政府主導(dǎo)托底的制度。大病保險制度是近年來新推出的制度，我委同財政部在最近出臺了一個《關(guān)于做好
2015
年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，主要對大病保險有這四個方面的考慮。
第一，還是要擴面。目前是
219
個地區(qū)實行了大病保險，在全國來講面還不夠，還要進一步擴面，一定要爭取達到兩三年內(nèi)各省市都開展達到全覆蓋。
第二，要提標。從目前的情況看，根據(jù)基本醫(yī)療報銷目錄的情況和高額醫(yī)療費用人群的分布情況，特別是一些病種的特點，我們將進一步科學(xué)合理地測算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險資金的比例，適當(dāng)有所增加。
第三，鼓勵各地商業(yè)保險機構(gòu)能夠參與到大病保險中來，這樣的話，對于控制費用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。換句話說，實際上是新農(nóng)合在大病保險方面推進管辦分開的重要手段。
第四，推進大病醫(yī)療保險要注意到資金風(fēng)險，還有如何控制透支的問題。因此對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為要進行嚴格監(jiān)控，這方面準備采取三項措施：
一是推進支付方式的改革，換句話說，支付方式改革就是把按項目收費變成以病種為核心的打包付費，按照這個思路去考慮問題。推廣臨床路徑，一個疾病從診斷到治療，有一套規(guī)定，這套規(guī)定有一套費用標準。
二是對醫(yī)院大病醫(yī)療費用的指標進行嚴格考核，有人均費用、門診的費用、住院的費用，包括對醫(yī)生處方的點評和嚴格的考核。
三是考慮建立大病費用控制。不僅僅是新農(nóng)合，包括在全國的公立醫(yī)院考慮建立醫(yī)療費用增長不合理用藥、不合理醫(yī)療行為的黑名單制度，建立責(zé)任追究制度。
這是關(guān)于大病保險，目前主要考慮的四個方面。簡單說，一個是擴面，一個是提標，一個是進一步搞活，一個是嚴格控制費用。
問
:
最近幾個部門人社部、財政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了一個異地就醫(yī)結(jié)算的文件，請問馬主任，新農(nóng)合在異地就醫(yī)方面有哪些進展，下一步將如何推進？
馬曉偉
:
最近確實人社部、財政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，關(guān)于做好異地就醫(yī)結(jié)算的問題。這個問題應(yīng)該說有一個過程，不僅僅是新農(nóng)合，即使城市職工醫(yī)保，在我們這么大國家的范圍內(nèi)，經(jīng)濟發(fā)展不平衡、醫(yī)療水平不平衡、各地醫(yī)保的籌資水平也有很大差異的情況下，完全解決跨省、跨地區(qū)進行預(yù)結(jié)算，這有一個過程。
目前我們在這方面做的工作有這么幾項：
第一，推進新農(nóng)合信息化的建設(shè)。目前各省信息化平臺都已經(jīng)建起來了，國家信息的平臺已經(jīng)同九個省的大型醫(yī)療機構(gòu)建立了互聯(lián)互通，這樣為我們推動下一步異地就醫(yī)結(jié)算建立了一個技術(shù)上的平臺。
第二，加快推動新農(nóng)合的異地結(jié)報工作。目前，全國超過
88%
統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)同省內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)異地結(jié)報。換句話說，我國絕大多數(shù)地區(qū)在省域范圍內(nèi)的異地結(jié)報工作基本已經(jīng)覆蓋了。同時還有部分地區(qū)正在積極探索參合農(nóng)民跨省就醫(yī)資金結(jié)報，應(yīng)該說這是個難度比較大的事情。比如說，江蘇、山東、河南、安徽
58
個縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)就同徐州
12
家醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，這些省的農(nóng)民到這些醫(yī)療機構(gòu)跨省就醫(yī)，能夠現(xiàn)場刷卡結(jié)報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農(nóng)民工就業(yè)集中的北京、上海等地設(shè)立了定點醫(yī)院，這些省的農(nóng)民工去定點醫(yī)院可以進行異地報銷。但是無論是農(nóng)民工的異地報銷，還是城市職工離退休人員、轉(zhuǎn)職人員的報銷問題都是將來要面臨的比較大的問題，要解決這些問題任重道遠。
第三，妥善解決流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。近期，我委會同財政部出臺了《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報工作的指導(dǎo)意見》，準備在
2015
年選擇一部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)院，依靠國家的信息平臺開始進行這方面的工作。
下一步的打算有三個方面：一是進一步建立信息網(wǎng)絡(luò)平臺，能夠使不同地區(qū)的信息跨省收集和雙向推送。二是完善跨省就醫(yī)費用信息的采集和交換機制，鼓勵以購買服務(wù)的形式委托商業(yè)保險機構(gòu)進行核查，提高工作效率和專業(yè)化水平。三是逐步統(tǒng)一省外就醫(yī)的補償政策。省外就醫(yī)怎么補，這是個問題，規(guī)范跨省就醫(yī)的經(jīng)辦流程和報銷手續(xù)。
問
:
我的問題是給衛(wèi)計委馬副主任的。中國現(xiàn)在老齡人口不斷增加，這樣的增加對于中國的養(yǎng)老保險以及養(yǎng)老的醫(yī)療保險方面有沒有影響？第二個問題，能否證實一下，現(xiàn)在有報道稱在中國北部發(fā)現(xiàn)了幾起埃博拉的病例。
馬曉偉
:
近來國務(wù)院出臺了關(guān)于健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的政策。對于醫(yī)療養(yǎng)老，我們要借鑒國際上的先進經(jīng)驗，也避免走一些國家走過的彎路，以社區(qū)、家庭為主，康復(fù)、醫(yī)療、保險服務(wù)配合，政府倡導(dǎo)，社會參與，多方投資，解決醫(yī)療保險的問題，特別是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家服務(wù)的模式，使我們的老年護理和照護不是單純舉辦養(yǎng)老院。發(fā)展這種服務(wù)產(chǎn)業(yè)，使我們的醫(yī)療照護和護理從醫(yī)院走進社區(qū)、走進家庭，這方面政府高度重視，給予了有力的推動，也是我們下一步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個十分重要的方向。
關(guān)于埃博拉問題，我可以負責(zé)任的告訴大家，中國境內(nèi)沒有埃博拉的感染，目前連疑似病例也沒有。我們正在組織各種力量履行大國責(zé)任，對西非埃博拉疫情進行協(xié)助控制，并且協(xié)助這些國家建立完善公共衛(wèi)生體系。
中國的老齡人口增長速度很快，
65
歲以上人口增長的比例更快。從最近的統(tǒng)計數(shù)字看，中國
65
歲以上的老齡人口看病住院比例要超過青年人的
2
倍，甚至更多一點，這當(dāng)然對中國的醫(yī)療保險制度有相當(dāng)程度的壓力。我要說的第一個觀點，改革開放以來，特別是近十幾年來，中國政府通過職工醫(yī)療保險、城市居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的保險，在非常短的時間內(nèi)，建立起了覆蓋將近
13
億人口的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。這個網(wǎng)雖然現(xiàn)在水平不高，但是覆蓋程度是廣的，基本上對我國無論是老年人還是中年人、青年人，包括兒童看病，有制度性的醫(yī)療保障，這是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的一個最顯著的成就。
下一步在醫(yī)改推進過程當(dāng)中，政府主導(dǎo)、商業(yè)保險公司參與、發(fā)展多種形式的商業(yè)保險和補充保險，進一步增強我國人民抵抗大病風(fēng)險的能力，是我們醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展十分重要的方面。這些方面的推進，對于我國進入老齡社會抵抗大病風(fēng)險，將是一個有力的醫(yī)療保障。