再次提醒：4種食物多吃易堵塞血管！中老年人再愛吃都要管住嘴
關(guān)鍵詞：堵塞血管
日前，寧夏醫(yī)保監(jiān)控機(jī)構(gòu)
2014
年共查實(shí)
163
家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和
25
家藥店存在串換費(fèi)用、不合理收費(fèi)等違規(guī)問題，依法追回違規(guī)資金
1366.86
萬元，行政罰款
207.58
萬元，挽回醫(yī)?；饟p失
5000
余萬元，對性質(zhì)較嚴(yán)重的暫停了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
二三級公立醫(yī)院違規(guī)占同級別醫(yī)院比例高
據(jù)介紹，被稽核協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中包含
106
家公立協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、
57
家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
11
家，占全區(qū)三級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的
92
％；二級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
57
家，占全區(qū)二級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的
73
％；一級及無等級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
95
家，占全區(qū)一級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的
3
％。
根據(jù)《醫(yī)保監(jiān)督辦法》相關(guān)條款，自治區(qū)有關(guān)部門確認(rèn)被稽核公立協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理用藥、不合理診療，民營協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的串換費(fèi)用、冒名就醫(yī)、掛床住院等
10
大類違規(guī)問題，涉及病案
26662
例。最終，
106
家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理用藥、不合理診療除追回違規(guī)資金外，責(zé)令其對違規(guī)問題限期整改，并對相關(guān)責(zé)任人予以處罰并通報(bào)；
57
家民營協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因存在編造Ｂ超等檢查項(xiàng)目報(bào)告單等較嚴(yán)重違規(guī)問題，除予以違規(guī)金額
2-5
倍罰款外，還采取了暫停其醫(yī)保服務(wù)資格的處罰措施。
處罰措施還將加重
2015
年，寧夏將進(jìn)一步加大對醫(yī)保違法違規(guī)問題的查處力度。按照《寧夏醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠信管理辦法》，全面推進(jìn)醫(yī)師誠信管理工作，細(xì)化對醫(yī)師等執(zhí)業(yè)人員診療行為的監(jiān)管，將違規(guī)問題與醫(yī)保醫(yī)師的誠信測評掛鉤，把違規(guī)問題監(jiān)管處罰落實(shí)到醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人。
同時(shí)，建立信息通報(bào)制度，定期對核查存在問題的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店醫(yī)保醫(yī)師、參保人違規(guī)違法行為進(jìn)行通報(bào)，增強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)控的威懾力。根據(jù)《醫(yī)保監(jiān)督辦法》規(guī)定，加大各級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的不合理用藥、串換費(fèi)用等違規(guī)問題的查處力度。對發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，除要求退回醫(yī)?；鹜猓€將根據(jù)違規(guī)性質(zhì)、情節(jié)、金額暫?；蛑兄孤男嗅t(yī)療服務(wù)協(xié)議。
此外，還將按照《刑法》第二百六十六條立法解釋，加強(qiáng)社會保險(xiǎn)領(lǐng)域涉嫌詐騙犯罪案件移送工作，重點(diǎn)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店以偽造就醫(yī)資料、虛構(gòu)就醫(yī)事實(shí)等涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，參保人以偽造就醫(yī)發(fā)票等涉嫌套取醫(yī)保待遇的欺詐騙保行為，移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。
醫(yī)保十大違規(guī)現(xiàn)象
根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督辦法》，確認(rèn)被稽核公立協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在
10
大類違規(guī)問題：
一是藥品方面涉及超醫(yī)保目錄限定用藥、超說明書用藥等
9
種違規(guī)問題，違規(guī)病案
2706
例，違規(guī)金額
134.87
萬元；
二是診療項(xiàng)目方面涉及不合理診療、重復(fù)收費(fèi)等
8
種違規(guī)問題，違規(guī)案例
1669
例，違規(guī)金額
294.45
萬元；
三是耗材方面涉及套餐耗材、高價(jià)耗材等違規(guī)問題，違規(guī)案例
6740
例，違規(guī)金額
44.30
萬元；
四是串換費(fèi)用涉及違規(guī)案例
1873
例，違規(guī)金額
172.18
萬元；
五是冒名就醫(yī)涉及違規(guī)案例
37
例，違規(guī)金額
49.19
萬元；
六是分解住院涉及違規(guī)案例
118
例，違規(guī)金額
28.35
萬元；
七是假發(fā)票涉及違規(guī)案例
9
例，違規(guī)金額
34.09
萬元；
八是不合理收費(fèi)涉及違規(guī)案例
782
例，違規(guī)金額
9.22
萬元；
九是掛床住院涉及違規(guī)案例
686
例，違規(guī)金額
100.61
萬元；
十是將個(gè)人基金賬戶套現(xiàn)等其他違規(guī)問題，涉及違規(guī)案例
12042
例，違規(guī)金額
499.60
萬元。
以上信息是綜合寧夏日報(bào)、新華網(wǎng)、寧夏政風(fēng)行風(fēng)網(wǎng)等媒體的報(bào)道綜合而成。值得關(guān)注的是，寧夏醫(yī)保監(jiān)管部門的做法中，不合理用藥、不合理診療被查出項(xiàng)目非常多，同時(shí)，超出藥品說明書用藥其實(shí)一直是爭論比較大現(xiàn)象，有的專家認(rèn)為可以，有的認(rèn)為是違規(guī)，但是寧夏醫(yī)保部門將之統(tǒng)一認(rèn)定為違規(guī)行為，醫(yī)保部門監(jiān)控可以說是不僅是關(guān)注到細(xì)節(jié)，而且還十分嚴(yán)格，未來是否會被其他省份學(xué)習(xí)呢？