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關(guān)鍵詞：糖尿病
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項任務(wù)中最艱難的一項。
2012
年以來，福建三明市密集出臺了一系列醫(yī)改措施，其中許多措施在全省乃至全國都屬首創(chuàng)——
當(dāng)初，福建三明啟動公立醫(yī)院改革時定下了“三個回歸”的目標(biāo)：公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。
這些目標(biāo)都是大白話，但現(xiàn)實中要做起來卻不容易，因為多年來痼疾太深。其中，“以藥補醫(yī)”是關(guān)鍵癥結(jié)。一位醫(yī)生對記者說，許多公立醫(yī)院搞“以藥補醫(yī)”有其“苦衷”，主要原因是政府投入少、醫(yī)生待遇低。醫(yī)院為創(chuàng)收，就搞藥品加成，并默許醫(yī)生開大處方。要讓這三者回歸本性，破解“看病貴、看病難”問題，就必須針對“以藥補醫(yī)”頑疾開刀。
醫(yī)改從“貴”字下手
2013
年
2
月
1
日
起，三明市對所有縣級以上公立醫(yī)院一步到位地實施藥品“零差率”銷售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成，由政府集中采購、統(tǒng)一配送。全市范圍內(nèi)縣級以上公立醫(yī)院破除“以藥補醫(yī)”模式。
看病貴，是百姓心中的痛。大力推進醫(yī)改，首先就要從“貴”字下手。
三明市財政局副局長張煊華介紹說，三明是山區(qū)老工業(yè)基地，退休人員多、年輕人外遷多。
2011
年，全市參保人員
40.23
萬人，其中在職
26.67
萬人，退休
13.56
萬人，贍養(yǎng)比達到
1.97
：
1
，遠低于全省平均的
3.99
：
1
。因此，該市職工醫(yī)?；鹭摀?dān)重、壓力大、長期收不抵支。
以最常見的“掛床”現(xiàn)象為例：以往，因為只有住院才能報銷，一些不必要住院，且未在醫(yī)院住院的病人，通過“掛床”虛假住院。這一方面造成醫(yī)療資源的浪費，另一方面又增加了醫(yī)?；鸬闹С觥?/p>
為了杜絕此類現(xiàn)象，三明市出臺醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策，實行門診就診報銷。如此一來，參保人員在門診就醫(yī)常見病、多發(fā)病的人數(shù)增加，掛床住院的減少，參保人員的醫(yī)療費用也減少了。
亂開大處方行為是推高看病費用的幕后黑手之一。對此，三明將福建省集中采購中標(biāo)藥品目錄中的
129
個品規(guī)（主要是輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品），列為該市重點跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄。這使三明藥品收入占醫(yī)藥收入的比例下降了近
8
個百分比。
此外，三明還從住院率和住院天數(shù)、出院者平均費用、檢查化驗費用等方面著手，制定科學(xué)合理的指標(biāo)，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的“紅線”。醫(yī)改一年多來，各項指標(biāo)全面下降，絕大多數(shù)好于全省平均水平，特別是患者看病貴、醫(yī)?；鸢踩?、新農(nóng)合保障水平等問題有了很大改善。
周轉(zhuǎn)金制度針對看病難
看病難和看病貴是兩大并存的問題。解決看病難，三明著重于落實政府辦醫(yī)責(zé)任，建立合理的投入機制。公立醫(yī)療機構(gòu)的硬件投入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新。
三明市衛(wèi)生局副局長于修芹介紹說，市里明確了各級政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任，負責(zé)公立醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購置。
2012
年，全市千人均衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)
4.33
張，高于福建省平均的
3.86
張，同比增加
0.4
張。此外，三明市千人均醫(yī)生數(shù)和千人均注冊護士數(shù)也實現(xiàn)穩(wěn)步增長。
為保障人人都能享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，三明實施了周轉(zhuǎn)金制度。
2012
年
5
月以來，三明市、縣兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以各定點醫(yī)療機構(gòu)上年度撥付住院統(tǒng)籌基金的月平均額為基數(shù)，預(yù)撥一個季度的資金為周轉(zhuǎn)金，用于降低參保病人預(yù)交金額。
據(jù)悉，如今每個季度，三明市所有醫(yī)院共得到
2.5
億元周轉(zhuǎn)金，年終結(jié)算，多還少補。這不僅緩解了醫(yī)院的資金壓力，而且百姓住院時，預(yù)交款也降至
500
—
1000
元。
區(qū)域壁壘問題也是加重“看病難”的攔路虎。為了打破區(qū)域壁壘，讓群眾自由選擇就醫(yī)醫(yī)院，三明市確定把全市
12
縣（市、區(qū)）作為一個診療區(qū)域，鼓勵本市各醫(yī)院開展競爭，明確“三保”在全市范圍內(nèi)不分縣內(nèi)縣外，同等級醫(yī)院執(zhí)行同等標(biāo)準(zhǔn)報銷?！艾F(xiàn)在無論在三明哪個地方，群眾都可以就近選擇醫(yī)院，隨時得到醫(yī)療服務(wù)，而不用考慮報銷問題?！庇谛耷壅f。
深化改革調(diào)動積極性
三明實行藥品零差率銷售，取消藥品加成，遏制了藥價虛高，減輕了百姓負擔(dān)。那么，作為醫(yī)改的另一方面，如何調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性？
首先，三明在全市縣級以上醫(yī)院實行院長年薪制。建立了一套對公立醫(yī)院進行科學(xué)考核的評價體系，政府根據(jù)考核結(jié)果確定和發(fā)放院長的年薪，促進院長對醫(yī)院進行精細化管理。今年
2
月，三明市召開公立醫(yī)院建設(shè)和管理會議，市政府拿出
100
萬元重獎受表彰的醫(yī)院院長。
在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面，三明在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)試行醫(yī)生、技師年薪制，對二級（含二級）以上公立醫(yī)院在職聘用臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員，按照級別和崗位實行不同等級年薪制。
“醫(yī)改使百姓、醫(yī)院、財政實現(xiàn)‘三贏’?！比魇懈笔虚L詹積富向記者算起了“醫(yī)改”賬：
2012
年，三明市全年公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入增加
2.6
億元，群眾負擔(dān)減少
1.3
億元左右，“三?！辟Y金節(jié)約支出
1.6
億元（其中職工醫(yī)?；鸸?jié)約
1.2
億元），減少醫(yī)療資源浪費，節(jié)約直接成本
3
億元左右。今年一季度，全市
22
家縣級以上醫(yī)院藥品支出同比減少
3810.28
萬元，藥占比為
33.86%
，同比下降
11
個百分點，但醫(yī)務(wù)性收入（純收入）同比增加了
7289.37
萬元；全市職工醫(yī)?；鹩扇ツ晖谔潛p
2000
多萬元扭轉(zhuǎn)為結(jié)余
4352
萬元。