43歲女子患糖尿病,天天吃白菜,6個月后去復(fù)診,醫(yī)生:你干了啥

關(guān)鍵詞:糖尿病
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深圳的“十二五”醫(yī)改方案已出臺,三年內(nèi)公立醫(yī)院改革要取得重大突破,初步建立起現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。據(jù)悉,深圳的公立醫(yī)院管理中心即將成立,管辦分開、政事分開的深層次體制改革即將拉開序幕。
根據(jù)省醫(yī)改方案,要加快推進(jìn)深圳、珠海、東莞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn),拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容,創(chuàng)新體制機(jī)制,提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率;
2012
年出臺公立醫(yī)院改革方案,形成改革的基本路徑并逐步在全省范圍內(nèi)推廣。
記者從市衛(wèi)人委獲悉,貫徹國家和省的醫(yī)改方案,下一步深圳公立醫(yī)院改革將在醫(yī)藥分開、管辦分開、政事分開、營利性和非營利性分開等深層次體制改革上“攻堅(jiān)克難”。
根據(jù)省醫(yī)改方案,今年將要成立省公立醫(yī)院管理局,探索公立醫(yī)院“管辦分開”的實(shí)現(xiàn)形式,逐步取消公立醫(yī)院行政級別。記者了解到,今年,深圳的公立醫(yī)院管理體制改革將正式啟動。市衛(wèi)人委將“放權(quán)”和“轉(zhuǎn)型”,將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等全行業(yè)監(jiān)管上來,把辦醫(yī)院的職責(zé)交給理事會和公立醫(yī)院管理中心,運(yùn)營的自主權(quán)交給醫(yī)院。目前,深圳公立醫(yī)院管理中心的領(lǐng)導(dǎo)班子已經(jīng)公示,這個新機(jī)構(gòu)即將成立,首先將把市屬
11
家醫(yī)院納入統(tǒng)一管理,加強(qiáng)對公立醫(yī)院人財物運(yùn)行的監(jiān)管,加強(qiáng)對政府投入績效的評估,促進(jìn)醫(yī)院提高精細(xì)化管理水平。待條件成熟后,全市其他公立醫(yī)院也將逐步納入統(tǒng)一管理。
在醫(yī)藥分開改革上,去年
7
月
1
日,深圳已經(jīng)在全國率先取消公立醫(yī)院藥品加成,今后三年還將深入推進(jìn)“
1+6
”綜合改革方案,在完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革、探索藥品采購制度改革、探索建立“平價藥房”等方面有“大動作”。
營利性非營利性分開改革也選準(zhǔn)了突破口。我市制定了《深圳市
2010
-
2015
年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,嚴(yán)控公立醫(yī)院的規(guī)模,“十二五”期間,規(guī)劃新增的
8
家三級醫(yī)院優(yōu)先安排社會資本舉辦。市政府近期將出臺《鼓勵和引導(dǎo)社會資本高起點(diǎn)辦醫(yī)的實(shí)施意見》,進(jìn)一步細(xì)化土地使用、產(chǎn)業(yè)扶持、財政補(bǔ)助、人才支持、醫(yī)保支撐等方面的政策。
深圳醫(yī)改民生實(shí)惠亮點(diǎn)
到
2015
年,基本建成符合深圳經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。繼續(xù)保持全國一流的公共衛(wèi)生、社區(qū)健康服務(wù)和居民健康水平,整體醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到省會城市平均水平?;鶎邮自\比例達(dá)到
70%
以上。社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診服務(wù)量達(dá)到全市總診療量的
30%
左右,住院量達(dá)到
25%
左右。
衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到合理控制。政府衛(wèi)生投入增幅高于經(jīng)常性財政支出增幅,所占比重逐步提高。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到
30%
以下。患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。到
2012
年,每人每年不低于
240
元;到
2015
年,每人每年不低于
360
元。
完善異地就醫(yī)結(jié)算方式,實(shí)現(xiàn)廣東省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算,初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算。
加快區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。重點(diǎn)扶持城市副中心發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心。爭取到
2015
年,每個行政區(qū)(管理區(qū))有一所三級醫(yī)院。爭取到
2014
年,全市“三甲”醫(yī)院總數(shù)達(dá)到
16
家左右;到
2016
年,達(dá)到
20
家左右。
實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制。制定以健康管理為核心、以慢性病人群為重點(diǎn)的家庭醫(yī)生責(zé)任制工作方案,并在全市所有社康中心實(shí)施,為居民提供家庭病床、醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介等個性化服務(wù)項(xiàng)目。
完善本市醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)機(jī)制。到
2015
年,規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師
1200
名、住院醫(yī)師
3000
名,選拔高級??漆t(yī)生到國內(nèi)外一流醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)進(jìn)修。
在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推廣使用居民健康卡集成系統(tǒng),完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診綜合服務(wù)平臺,提高居民就醫(yī)便捷性。
孕婦血壓低可以適量吃豬肝、紅棗、山藥、牛肉等食物,也可以遵醫(yī)囑吃生脈飲、黃芪顆粒、復(fù)方阿膠漿、十全大補(bǔ)丸等藥物。建議及時就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1. 豬肝豬肝富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白,有助于促進(jìn)血紅蛋白合成,改善貧血引起的低血壓癥狀。
2. 紅棗紅棗含有豐富的維生素C和鐵,能夠幫助補(bǔ)氣養(yǎng)血,緩解因氣血不足導(dǎo)致的血壓偏低。
3. 山藥山藥具有健脾益胃的作用,含有多種微量元素,可輔助調(diào)節(jié)血壓水平。
4. 牛肉牛肉是高蛋白、高鐵食物,能增強(qiáng)體質(zhì)并改善血液循環(huán),對低血壓有輔助改善效果。
二、藥物1. 生脈飲生脈飲由人參、麥冬等組成,具有益氣復(fù)脈的功效,適用于氣陰兩虛型低血壓孕婦。
2. 黃芪顆粒黃芪顆??裳a(bǔ)氣升陽,改善因氣虛導(dǎo)致的頭暈乏力等低血壓癥狀,需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
3. 復(fù)方阿膠漿復(fù)方阿膠漿能滋陰補(bǔ)血,對氣血兩虛引起的血壓偏低有一定調(diào)理作用。
4. 十全大補(bǔ)丸十全大補(bǔ)丸為氣血雙補(bǔ)劑,適合體質(zhì)虛弱的孕婦,用藥前須嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。
孕婦血壓低時應(yīng)避免突然改變體位,日??蛇m當(dāng)增加食鹽攝入并少量多次飲水,如出現(xiàn)頭暈?zāi)垦P枇⒓醋滦菹?,癥狀持續(xù)或加重應(yīng)及時就醫(yī)。
胃癌晚期肝轉(zhuǎn)移患者可遵醫(yī)囑使用奧沙利鉑、卡培他濱、替吉奧等化療藥物,或曲妥珠單抗等靶向藥物,具體方案需根據(jù)分子分型及個體耐受性調(diào)整。
1、化療藥物:奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物是常用方案,可能引起骨髓抑制和神經(jīng)毒性,需定期監(jiān)測血常規(guī)。
2、靶向藥物:HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗,可能伴隨心臟毒性,治療期間需評估心功能。
3、免疫治療:PD-L1高表達(dá)者可考慮帕博利珠單抗,需警惕免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。
4、對癥支持:疼痛控制可選用羥考酮緩釋片,惡心嘔吐可使用昂丹司瓊,同時需加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。
治療方案需由腫瘤科醫(yī)生根據(jù)病理類型、基因檢測結(jié)果及患者體能狀況綜合制定,建議配合姑息治療改善生活質(zhì)量。
喉嚨上長小疙瘩可能由咽喉炎、扁桃體結(jié)石、會厭囊腫或乳頭狀瘤等原因引起,可通過抗感染治療、手術(shù)切除等方式處理。
1. 咽喉炎細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致黏膜充血增生,表現(xiàn)為咽痛、異物感??勺襻t(yī)囑使用阿莫西林膠囊、蒲地藍(lán)消炎口服液、西地碘含片。
2. 扁桃體結(jié)石食物殘?jiān)}化沉積在扁桃體隱窩,伴隨口臭癥狀。需專業(yè)器械清理,反復(fù)發(fā)作者可考慮扁桃體切除術(shù)。
3. 會厭囊腫黏液腺管阻塞形成潴留性囊腫,可能影響吞咽功能。較小囊腫無須處理,較大囊腫需喉鏡下微創(chuàng)切除。
4. 乳頭狀瘤人乳頭瘤病毒感染引發(fā)的良性腫瘤,表面呈菜花狀。確診后需手術(shù)切除并送病理檢查,術(shù)后定期復(fù)查。
避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒,出現(xiàn)呼吸困難、快速增大等特殊情況需立即就診耳鼻喉科。
兒童臉上長雀斑可能與遺傳因素、日曬刺激、皮膚屏障功能弱、內(nèi)分泌代謝異常等原因有關(guān)。雀斑通常表現(xiàn)為面部對稱分布的黃褐色斑點(diǎn),可通過防曬護(hù)理、局部藥物干預(yù)、激光治療等方式改善。
1、遺傳因素父母有雀斑病史的兒童發(fā)病率較高,與MC1R基因變異相關(guān)。建議家長加強(qiáng)防曬管理,避免癥狀加重,必要時可遵醫(yī)囑使用氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸精華等藥物。
2、日曬刺激紫外線激活黑色素細(xì)胞導(dǎo)致色素沉著。家長需為孩子選擇物理防曬霜,外出佩戴遮陽帽,癥狀明顯時可配合使用左旋維生素C精華、熊果苷乳霜、甘草酸二鉀制劑。
3、皮膚屏障弱兒童角質(zhì)層較薄更易受外界刺激。日常應(yīng)使用溫和清潔產(chǎn)品,避免摩擦皮膚,伴隨皮膚敏感時可短期外用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等免疫調(diào)節(jié)劑。
4、內(nèi)分泌異常甲狀腺功能紊亂或青春期激素變化可能誘發(fā)雀斑。需排查甲狀腺功能,若伴隨月經(jīng)不調(diào)等癥狀,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素調(diào)節(jié)治療。
日常注意補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果及深色蔬菜,避免過度清潔面部,每年定期進(jìn)行皮膚科隨訪觀察斑塊變化。
支氣管動脈迂曲增粗可能由慢性支氣管炎、肺動脈高壓、先天性血管畸形、肺部腫瘤等原因引起,可通過血管介入治療、藥物控制、手術(shù)矯正、原發(fā)病治療等方式改善。
1、慢性支氣管炎長期炎癥刺激導(dǎo)致支氣管動脈代償性擴(kuò)張,常伴隨咳嗽咳痰。治療需戒煙并遵醫(yī)囑使用氨溴索口服液、多索茶堿片、布地奈德霧化吸入劑。
2、肺動脈高壓肺循環(huán)阻力增加迫使支氣管動脈側(cè)支循環(huán)建立,可能出現(xiàn)活動后氣促。需使用安立生坦片、他達(dá)拉非片等靶向藥物,嚴(yán)重時需行房間隔造口術(shù)。
3、血管畸形先天性血管發(fā)育異常造成血管走行扭曲,部分患者無癥狀。確診后可通過血管栓塞術(shù)或外科手術(shù)矯正,禁用抗凝藥物。
4、肺部腫瘤腫瘤壓迫或異常血供導(dǎo)致血管形態(tài)改變,可能伴有咯血。需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)切除、放療或靶向治療,常用藥物包括吉非替尼片、貝伐珠單抗注射液。
日常需避免劇烈運(yùn)動及呼吸道感染,定期復(fù)查胸部CT評估血管變化,出現(xiàn)咯血應(yīng)立即平臥并就醫(yī)。
孕婦適量吃紅棗有助于胎兒發(fā)育,紅棗富含鐵、維生素C和葉酸等營養(yǎng)素,可預(yù)防貧血、促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、增強(qiáng)母體免疫力,建議每日食用5-10顆,搭配其他補(bǔ)血食物效果更佳。
1、預(yù)防貧血紅棗含鐵量較高,有助于改善孕婦缺鐵性貧血,降低胎兒缺氧風(fēng)險,可配合動物肝臟、菠菜等食物食用。
2、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育紅棗中的葉酸參與胎兒神經(jīng)管形成,缺乏可能導(dǎo)致脊柱裂等畸形,建議孕早期每日補(bǔ)充400微克葉酸。
3、增強(qiáng)免疫力紅棗維生素C含量超過蘋果7倍,能促進(jìn)膠原蛋白合成,幫助孕婦抵抗感染,減少孕期用藥概率。
4、緩解便秘紅棗膳食纖維可促進(jìn)胃腸蠕動,改善孕婦常見便秘癥狀,但需注意過量可能引起腹脹。
建議選擇無添加的干棗,避免蜜棗等高糖制品,搭配核桃、黑芝麻等堅(jiān)果可提升營養(yǎng)吸收,出現(xiàn)血糖波動或消化不良時應(yīng)減量。
傷口接觸艾滋病患者唾液一般不會導(dǎo)致感染。艾滋病病毒主要通過血液傳播、性傳播和母嬰傳播,唾液中的病毒含量極低,且需滿足特定條件才可能傳播。
1、病毒含量低唾液中含有抑制艾滋病病毒活性的酶類物質(zhì),且病毒載量遠(yuǎn)低于傳播閾值,單純唾液接觸不具備傳染性。
2、傳播條件苛刻需同時存在開放性傷口與患者口腔出血情況,且病毒需直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),日常接觸極難滿足這些條件。
建議接觸后立即用流動清水沖洗傷口,如有特殊暴露風(fēng)險可前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)評估,日常應(yīng)避免共用可能接觸血液的個人物品。
腿酸無力感覺很累可能由運(yùn)動過量、電解質(zhì)紊亂、腰椎間盤突出、下肢靜脈曲張等原因引起。
1、運(yùn)動過量:長時間劇烈運(yùn)動導(dǎo)致乳酸堆積,可通過熱敷按摩緩解,無須特殊用藥。
2、電解質(zhì)紊亂:大量出汗或腹瀉造成鉀鈉流失,需補(bǔ)充含電解質(zhì)的運(yùn)動飲料或口服補(bǔ)液鹽。
3、腰椎間盤突出:可能與久坐或腰部勞損有關(guān),表現(xiàn)為下肢放射痛,可使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物。
4、下肢靜脈曲張:長期站立導(dǎo)致靜脈回流受阻,伴隨小腿腫脹,可遵醫(yī)囑使用地奧司明片、邁之靈片、七葉皂苷鈉片。
日常避免久站久坐,睡眠時抬高下肢,若癥狀持續(xù)超過一周或出現(xiàn)肌肉萎縮需及時就醫(yī)。
四個月寶寶頭抬不穩(wěn)可通過加強(qiáng)俯臥訓(xùn)練、調(diào)整抱姿、補(bǔ)充營養(yǎng)、排查疾病等方式改善。該現(xiàn)象可能與頸部肌肉發(fā)育不足、早產(chǎn)、維生素D缺乏、腦損傷等因素有關(guān)。
1、加強(qiáng)俯臥訓(xùn)練家長需每日讓寶寶在清醒時進(jìn)行3-5次俯臥抬頭練習(xí),用玩具引導(dǎo)其抬頭,每次持續(xù)1-2分鐘,逐漸延長訓(xùn)練時間。發(fā)育遲緩者可配合嬰兒撫觸按摩。
2、調(diào)整抱姿家長需采用豎抱姿勢時用手托住寶寶頭頸部,避免頭部過度搖晃。橫抱時保持頭、頸、軀干呈直線,減少頸部受力。
3、補(bǔ)充營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)保證鈣和維生素D攝入,配方奶喂養(yǎng)需按標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)。醫(yī)生可能建議補(bǔ)充維生素AD滴劑,如星鯊維生素D滴劑、伊可新維生素AD軟膠囊等。
4、排查疾病若伴隨肌張力異常、眼神呆滯等癥狀,可能與腦癱、脊髓性肌萎縮癥等疾病有關(guān),需進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動評估。醫(yī)生可能開具甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子等藥物。
定期監(jiān)測寶寶大運(yùn)動發(fā)育里程碑,避免使用嬰兒學(xué)步車等輔助工具,若6個月仍不能穩(wěn)定抬頭需及時就診兒童保健科。
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