63歲女子確診胰腺炎，忍淚水坦言：眼睛早出現(xiàn)了提醒，沒有重視
關(guān)鍵詞：眼睛
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)詞近幾年在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直很火,而世界各地的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心也如雨后春筍般涌現(xiàn),比如美國到現(xiàn)在已經(jīng)成立了
40
多個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,中國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心也如星火燎原般在各地出現(xiàn)。世界范圍內(nèi),尤其是歐美發(fā)達(dá)國家,在國家層面和政策引導(dǎo)上,都在大力支持這種由基礎(chǔ)研究到臨床研究及應(yīng)用方面的轉(zhuǎn)化。
這樣做的目的何在？業(yè)內(nèi)已經(jīng)形成了基本共識(shí)：填補(bǔ)基礎(chǔ)研究和臨床研究及應(yīng)用兩座大山之間的鴻溝,或曰“死亡之谷”,加快基礎(chǔ)研究成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化進(jìn)程,同時(shí)將臨床應(yīng)用效果快速反饋給基礎(chǔ)研究人員,
真正實(shí)現(xiàn)“
frombenchtobedside,andback
”
即從實(shí)驗(yàn)室到病床,再反饋回實(shí)驗(yàn)室
。利用這樣一種雙向互動(dòng)循環(huán)往復(fù)的轉(zhuǎn)化機(jī)制產(chǎn)生一系列新藥物,新療法,新診療技術(shù)和工具,惠及患者,提升人民健康水平。
說到這里,有人會(huì)問,在提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)概念之前,研究人員不也是這樣做的嗎？其實(shí)這也是筆者之前的困惑。事實(shí)確實(shí)如此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與其說是一門新學(xué)科,不如說是一個(gè)新概念,新思維方式和新組織架構(gòu)。千百年來,人們?yōu)榱烁纳平】邓?有效對抗疾病,也都在自覺不自覺地進(jìn)行轉(zhuǎn)化,比如我們熟知的弗萊明爵士和他偶然發(fā)現(xiàn)青霉素并廣泛用于抗細(xì)菌感染的故事。
之所以有學(xué)者提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)并特別強(qiáng)調(diào)其重要性,主要基于兩個(gè)原因：
其一,近
20
年來,科研界有識(shí)之士目睹基礎(chǔ)科研和臨床研究及應(yīng)用的鴻溝日益拉大,甚至?xí)r有“雞犬之聲相聞老死不相往來”之現(xiàn)象,并不能真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),雙劍合璧。尤其在目前的基礎(chǔ)科研評(píng)價(jià)體系下,若研究人員過分注重論文產(chǎn)出而不注重與臨床應(yīng)用掛鉤,勢必偏離科研為人類造福的核心目的。
其二,近幾十年來,人類自身的疾病譜越來越廣,且越來越復(fù)雜,客觀要求我們需要在比以往更短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較高質(zhì)量的藥物,診療方法和技術(shù)。同時(shí),在商業(yè)大背景下,人的主觀意愿也驅(qū)使自身加快研發(fā)進(jìn)程,推出更好的產(chǎn)品和技術(shù),以獲取較高回報(bào)。
圖一
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念發(fā)展歷程
基于以上原因,我們看到了目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念正在逐漸深入人心,并且被帶入了實(shí)踐。不過作為一個(gè)新理念,新模式,目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化流程來指導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的具體實(shí)踐過程。為了保證其實(shí)踐的可行性,過程的高效性和結(jié)果的有效性,已經(jīng)有不少的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)先行者提出了自己的見解。
比如哈佛大學(xué)就是其中一個(gè),其早在
2005
年即提出了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不是一個(gè)隨時(shí)可以應(yīng)用的孤立的主意或想法,而是一個(gè)需要每個(gè)人關(guān)注的理念,它應(yīng)當(dāng)成為健康供給
(healthprovision)
的現(xiàn)代理解的基礎(chǔ)”,而“健康供給”則是涉及諸多與人類健康有關(guān)學(xué)科的大概念。
哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院近年來正是按照此理念在學(xué)校建設(shè)發(fā)展的各方面快速地推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐,并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
2007
年,哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院專門任命了負(fù)責(zé)“臨床和轉(zhuǎn)化研究”的院長
(Dean)
和副院長
(AssociateDean)
這是該院歷史上新增的兩個(gè)院長級(jí)領(lǐng)導(dǎo)崗位。學(xué)院隨即開始基于已有的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)進(jìn)行卓有成效的戰(zhàn)略性規(guī)劃發(fā)展,其代表就是在
2008
年獲得
NIH
高達(dá)
1.175
億美元和哈佛大學(xué)校內(nèi)基金
0.75
億美元的
5
年期資助。它不僅是迄今
NIH
一次性資助高校發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的最大一筆款項(xiàng),而且還是在美國金融危機(jī)最嚴(yán)峻的形勢下毫無異議地給予的全額資助,可見美國政府對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的決心和支持。
伴隨著理念和實(shí)踐的深入,一個(gè)理想的模型呼之欲出：即集合各方力量,包括政府,大學(xué)和研究機(jī)構(gòu),制藥公司,醫(yī)院等部門,整合資源,建立各種互動(dòng)渠道,逐漸摸索形成一套轉(zhuǎn)化的流程和體系。以下是一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式圖,它很好地體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性思維,以及循環(huán)互動(dòng)的模式。同時(shí),它也囊括了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)全流程中的各個(gè)主要節(jié)點(diǎn)以及主要解決的問題,對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作具體的實(shí)施很具有啟發(fā)性。
圖二
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)循環(huán)工作模式圖
盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)前景看好,不過挑戰(zhàn)也是巨大的。在現(xiàn)今信息量巨大且“碎片化”嚴(yán)重的情況下,真正建立起各部門,各個(gè)專家組之間的無縫鏈接其實(shí)并不容易。這不僅需要政府和投資者有高瞻遠(yuǎn)矚的眼光,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)者有良好的全局視野和較強(qiáng)的統(tǒng)籌管理能力,還需要有合適的人做好各環(huán)節(jié)的具體工作。
就具體的轉(zhuǎn)化項(xiàng)目來說,有人提出應(yīng)該建立精英化培養(yǎng)體系,即培養(yǎng)一批既懂基礎(chǔ)科研,具有良好科學(xué)素養(yǎng),又有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的精英,使他們成為未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具體項(xiàng)目的領(lǐng)袖。暫且不討論這種“全才”或“多面手”培養(yǎng)體系的優(yōu)劣,若是有這種全面式人才不斷涌現(xiàn),其實(shí)不失為對各領(lǐng)域?qū)＜议g合作的一種“潤滑劑”,相信也更能夠協(xié)調(diào)不同領(lǐng)域?qū)＜议g的合作,保證轉(zhuǎn)化項(xiàng)目的效果和效率。
當(dāng)一個(gè)個(gè)具體的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)項(xiàng)目順利奏響直至最終成功時(shí),轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將是一首美妙樂章。它不僅是對參與人員的極大鼓舞,更是能為患者帶去福音,帶去歡樂。機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的路不會(huì)平坦,期間理念和實(shí)踐也需不斷摸索,更需要各領(lǐng)域?qū)＜彝献?以及政策制定者正確引導(dǎo)和投資者的資金支持。不過,有理由相信轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的前景是光明的。