調(diào)查發(fā)現(xiàn)：若老年人突然不吸煙，不出半年，身體會出現(xiàn)這5大變化
關(guān)鍵詞：老年人
這一輪醫(yī)改的目標(biāo)是八個字
——“
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
”
但是,任何改革的目標(biāo)都不是為建立制度而
“
制度
”
而是期望通過建立
“
制度
”
來實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)。
對各級地方政府來說,
“
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
”
形成共識難,操作上也有很多難題。所以,需要明確建立
“
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
”
的動機(jī)和目的。我們認(rèn)為：應(yīng)該通過建立
“
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
”
最終實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的目標(biāo)。
按照我們多次調(diào)查的結(jié)果,因病致貧依舊是各個地區(qū)(包括富裕地區(qū))的百姓最擔(dān)憂的問題之一,這種擔(dān)心是目前所謂
“
看病貴
”
的原因。而因病致貧的根源在于：缺乏一個合適的醫(yī)療保障制度。
免費(fèi)醫(yī)療不是不花錢
免費(fèi)并不等于不花錢,免費(fèi)跟全免,是完全不同的兩個概念。
免費(fèi),是指針對老百姓看病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險,根據(jù)籌集的資金多少從高到低逐層解決的過程。比如說,因病導(dǎo)致的家庭災(zāi)難性支出的風(fēng)險是老百姓最大的擔(dān)憂,當(dāng)政府籌集到一部分錢的時候,首先就要針對這類高額費(fèi)用風(fēng)險的人群進(jìn)行補(bǔ)償、實(shí)施免費(fèi)政策；其次是對中間部分
——
診療人數(shù)較多、費(fèi)用中等的風(fēng)險部分進(jìn)行補(bǔ)償；而低診療費(fèi)、低風(fēng)險的部分,由于診療人數(shù)很多,所需要的費(fèi)用是非常龐大的,免費(fèi)的部分也是相對較小。
免費(fèi)也不等于政府負(fù)擔(dān)所有的錢。根據(jù)國際規(guī)律和中國國情得出的結(jié)論：在全部的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中,國家、社會、個人三方應(yīng)該承擔(dān)的比例是：
40%
、
30%
、
30%
。個人承擔(dān)比例過高意味著負(fù)擔(dān)和風(fēng)險,過低則意味著浪費(fèi)。同時,應(yīng)該有一個長期穩(wěn)定的機(jī)制,以維持三方的籌資職責(zé)。但在目前的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用當(dāng)中,各方的籌資職責(zé)無疑是不適合的,主要是老百姓承擔(dān)過多,而政府承擔(dān)太少。
消除不同層次的風(fēng)險要籌多少錢是不一樣的,這是可以測算清楚的。經(jīng)過我們的計算分析,如果要保證一個人的醫(yī)療費(fèi)用支出不超過全家收入,消除這種高額的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險,全民平均只需要籌集人均收入的
0.2%
也就是每人貢獻(xiàn)人均收入的
0.2%
即可。
無論是從中國國情出發(fā)分析,還是從全世界普遍規(guī)律來分析,我們均得出幾乎是一致的結(jié)論：國民生產(chǎn)總值的
5.5%
用于醫(yī)療衛(wèi)生是適宜的。中國的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到了這個值。
2013
年,全國的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用高達(dá)
3.1
萬億元,超過了城市居民人均收入的
13%
。也就是說,這些實(shí)際已經(jīng)支付的錢,作為籌資的基準(zhǔn)的話,已經(jīng)足以支撐
“
全民免費(fèi)醫(yī)療
”
了。
因此,全民免費(fèi)醫(yī)療不是一個夢,中國離全民免費(fèi)醫(yī)療并不遠(yuǎn)。
可以終止的市場化醫(yī)改導(dǎo)向
關(guān)于全民免費(fèi)醫(yī)療的爭議中,有一個觀點(diǎn)需要糾正,也就是市場化醫(yī)改導(dǎo)向,我個人覺得這種做法可以終止了。
之所以醫(yī)改面臨各方的種種指責(zé),以及出現(xiàn)各種問題,包括醫(yī)患矛盾的加劇等,均是長期的市場化操作傾向所致。而且醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特征就是壟斷。因為醫(yī)患雙方不可能做到信息對稱、自由買賣,雙方也不可能坐下來討價還價。借用市場的規(guī)律調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,這純粹是一個夢想。
推出健康產(chǎn)業(yè)新政需要慎重,因為
8
萬億元市場規(guī)模太誘人了,以市場為導(dǎo)向的醫(yī)改不是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最終發(fā)展的方向。
把醫(yī)療衛(wèi)生作為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn),是很危險的事情。我們不能期望追逐利潤的資本會為了百姓的利益合理控費(fèi)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該追求的是
“
公平優(yōu)先,高效率的公平
”
而不是純粹的高效率。當(dāng)公平和效率有矛盾的時候,公平優(yōu)先,同時追求高效率的公平。
實(shí)際上,我國
30
多年的經(jīng)濟(jì)改革已經(jīng)提供了有效經(jīng)驗,也就是通過
“
宏觀調(diào)控
”
把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向,解決其中出現(xiàn)的突出問題；為了追求高效率的公平,可以借助一些市場手段來促進(jìn)改善服務(wù)的效率和質(zhì)量。
醫(yī)改要防止三種病,第一是美國病,即費(fèi)用無休止的大幅上漲。第二是英國病,效率過低、看病需要長時間的等待和排隊。第三尤其要解決中國病,也就是浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制。如果浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制不改變,目前醫(yī)改所期望的目標(biāo),恐怕是夢想。
必須根除浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制
長期以來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要有兩種途徑,一個是財政差額補(bǔ)貼,另一個是服務(wù)收費(fèi)。當(dāng)財政補(bǔ)貼受阻、政府鼓勵服務(wù)收費(fèi)時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)從增加服務(wù)收費(fèi)上獲得補(bǔ)償,服務(wù)收費(fèi)則受到物價政策的限制。其中,由于凈收入和毛收入的關(guān)系,財政補(bǔ)貼每減少、萎縮
1
元錢,人們花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用會增長
4
元錢,也就是服務(wù)收費(fèi)漲
4
元錢。這是個規(guī)律。
倒過來推導(dǎo)的話,可以發(fā)現(xiàn)：如果政府通過各方籌集,給醫(yī)院增加
1
元錢的凈投入,那么政府就有理由要求醫(yī)院少收患者
4——5
元錢。正如之前我們所說,目前各方實(shí)際投入的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)很高,如果其中的一部分費(fèi)用是增加醫(yī)院的凈投入的話,那實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療,從費(fèi)用看是沒有問題,也是有依據(jù)的。但過去
30
年的情況是：老百姓的醫(yī)療投入不斷上升,即使是最簡單的
“
因病致貧
”
風(fēng)險,我們也沒有給百姓一個消除的期望。
因此,如果改變浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制,那么現(xiàn)在許多問題都可以解決,如看病貴,以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查,紅包回扣等等,反之亦然?，F(xiàn)有的浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制下,醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中約
53%
是過度消費(fèi)。這部分資金如果化解為全民籌資,那么所謂的免費(fèi)、免除高額及大部分的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險,當(dāng)無問題。
總而言之,我國實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療并不是錢夠不夠的問題,而是有沒有意愿,有沒有行動的決心。
(原標(biāo)題：全民免費(fèi)醫(yī)療不是夢
只差
“
行動決心
”