56歲男子查出肺癌，天天喝粥，復(fù)查時(shí)醫(yī)生稱贊：這4點(diǎn)做得好
關(guān)鍵詞：肺癌
近期,媒體高度關(guān)注新農(nóng)合重大疾病保障工作(簡(jiǎn)稱大病保障),也有讀者打電話到本報(bào)咨詢大病保障具體報(bào)銷比例等。為此,衛(wèi)生部醫(yī)改辦信息組組長(zhǎng)、藥政司副司長(zhǎng)姚建紅接受本報(bào)記者專訪,厘清了大病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)之間的關(guān)系,對(duì)群眾關(guān)心的大病保障水平等熱點(diǎn)問(wèn)題作出了解讀。
大病保障
≠
大病保險(xiǎn)
姚建紅表示,大病保障是在新農(nóng)合內(nèi),針對(duì)特定重特大疾病救治,為參合者建立的醫(yī)療保障機(jī)制。而大病保險(xiǎn)是利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?為參合者、參保者建立的一項(xiàng)基本醫(yī)保制度性安排。兩者是不同的概念。
2010
年,大病保障針對(duì)農(nóng)村兒童先天性心臟病、急性白血病率先啟動(dòng)試點(diǎn)；
2011
年,以省為單位全面推開(kāi)農(nóng)村兒童
“
兩病
”
保障試點(diǎn),并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核保障工作；
2012
年,衛(wèi)生部又將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗塞、血友病、
1
型糖尿病、甲亢、唇腭裂
12
類疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍。各地新農(nóng)合對(duì)重大疾病醫(yī)療保障相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本省(區(qū)、市)限定費(fèi)用的
70%
左右。
2012
年
8
月,國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,則是大病保險(xiǎn)實(shí)施的起點(diǎn)。利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn),在參合(保)群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
姚建紅說(shuō),大病保險(xiǎn)政策是以參合(保)群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用作為報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),而衛(wèi)生部已經(jīng)開(kāi)展的重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制是以病種作為切入點(diǎn),在操作方式上有所不同。具體來(lái)講,在已開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū),要優(yōu)先將
20
種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍,先由新農(nóng)合按照不低于
70%
的比例進(jìn)行補(bǔ)償,對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險(xiǎn)按照不低于
50%
的比例給予補(bǔ)償；對(duì)符合救助條件的貧困居民,其救助還應(yīng)與民政部門的救助工作相銜接。力爭(zhēng)通過(guò)上述措施疊加,有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
各地保障范圍和水平各有特色
姚建紅說(shuō),各地在積極推進(jìn)大病保障工作中,分別根據(jù)本地區(qū)實(shí)際,有針對(duì)性地出臺(tái)配套的大病保障政策,在保障范圍及保障水平上也各不相同。
比如,江西省全面完成國(guó)家要求的
20
種重大疾病和白內(nèi)障共
21
種重大疾病的醫(yī)療保障任務(wù),二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院住院定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例分別提高到
75%
和
70%
；對(duì)符合條件的白內(nèi)障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先心病、尿毒癥、重性精神病
6
種重大疾病實(shí)行全省免費(fèi)救治,同時(shí)全面提高宮頸癌、乳腺癌等其他
15
種重大疾病補(bǔ)償比例。
青海省將本地區(qū)多發(fā)病
——
中晚期肝硬化列入大病保障范圍,使保障病種擴(kuò)大到
21
種。該省按城鄉(xiāng)居民人均
50
元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金,首先按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷,然后在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助,使大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到
70
％。通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷后,屬民政救助對(duì)象的,給予救助報(bào)銷,使救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到
90%
以上。
山東省由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金,通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的方式,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)銷基礎(chǔ)上再給予補(bǔ)償。