糖尿病重不重,看腳就知道?醫(yī)生:雙腳出現(xiàn)這些變化,或是提示

關(guān)鍵詞:糖尿病
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展大會(huì)上發(fā)布了中國2021年度重要醫(yī)學(xué)進(jìn)展31項(xiàng),其中,臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域7項(xiàng)、口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域1項(xiàng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物學(xué)領(lǐng)域8項(xiàng)、藥學(xué)領(lǐng)域8項(xiàng)、衛(wèi)生健康與環(huán)境領(lǐng)域3項(xiàng)、生物醫(yī)學(xué)工程與信息領(lǐng)域4項(xiàng)。
藥學(xué)方面,8個(gè)2021年獲批的新藥上榜,分別為騰盛博藥安巴韋單抗/羅米司韋單抗、真實(shí)生物阿茲夫定、恒瑞醫(yī)藥海曲泊帕乙醇胺、海正藥業(yè)海博麥布、亞盛醫(yī)藥奧雷巴替尼、和黃醫(yī)藥賽沃替尼、澤璟生物甲苯磺酸多納非尼和榮昌生物維迪西妥單抗。生物醫(yī)學(xué)工程與信息領(lǐng)域方面,4個(gè)創(chuàng)新醫(yī)療器械上榜,分別為微創(chuàng)醫(yī)療分支型外科手術(shù)專用支架系統(tǒng)、同心醫(yī)療植入式左心室輔助系統(tǒng)、米赫醫(yī)療純?nèi)嗽觳牧虾铣扇斯そ悄ず唾愔Z醫(yī)療顱內(nèi)藥物洗脫支架系統(tǒng)。本期小G將根據(jù)獲批時(shí)間順序,對(duì)8款上榜新藥進(jìn)行簡(jiǎn)述。
2021年6月
維迪西妥單抗
維迪西妥單抗是榮昌生物自主研發(fā)的創(chuàng)新抗體偶聯(lián)藥物(ADC),包含HER2抗體部分、連接子和細(xì)胞毒藥物單甲基澳瑞他汀E(MMAE),2021年6月獲國家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)用于至少接受過2種系統(tǒng)化療的HER2過表達(dá)局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌(包括胃食管結(jié)合部腺癌)。
甲苯磺酸多納非尼
甲苯磺酸多納非尼是口服多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑類小分子抗腫瘤藥物,2021年6月獲批用于既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝細(xì)胞癌患者。
海曲泊帕乙醇胺片
海曲泊帕乙醇胺片系口服吸收的小分子非肽類促血小板生成素受體(TPO-R)激動(dòng)劑,2021年6月獲優(yōu)先審評(píng)批準(zhǔn)用于因血小板減少和臨床條件導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加的既往對(duì)糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等治療反應(yīng)不佳的慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)成人患者,同時(shí)附條件批準(zhǔn)用于治療對(duì)免疫抑制治療療效不佳的重型再生障礙性貧血(SAA)成人患者。
賽沃替尼
賽沃替尼(舊稱沃利替尼)是一種強(qiáng)效、高選擇性的口服MET酪氨酸激酶抑制劑,2021年6月通過優(yōu)先審評(píng)獲附條件批準(zhǔn)上市,用于含鉑化療后疾病進(jìn)展或不耐受標(biāo)準(zhǔn)含鉑化療、具有間質(zhì)-上皮轉(zhuǎn)化因子(MET)外顯子14跳變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)成人患者。
海博麥布
海博麥布與已上市的依折麥布機(jī)制相同,作用于腸道和肝細(xì)胞表面的尼曼匹克C1類1 (NPC1L1)蛋白受體,選擇性地抑制膽固醇的吸收,2021年6月通過優(yōu)先審評(píng)獲批用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥。
2021年7月
阿茲夫定
阿茲夫定是全球首個(gè)靶向艾滋病毒逆轉(zhuǎn)錄酶與輔助蛋白Vif的雙靶點(diǎn)抑制劑,由國家重大新藥專項(xiàng)支持,河南師范大學(xué)???biāo)教授發(fā)明,真實(shí)生物、鄭州大學(xué)、河南師范大學(xué)、河南省科學(xué)院高新技術(shù)研究中心共同研發(fā),2021年7月獲國家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn),用于與核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑及非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)用,治療高病毒載量的成年HIV-1感染患者。
2021年11月
奧雷巴替尼
奧雷巴替尼是新型的第三代BCR-ABL酪氨酸激酶抑制劑(TKI),2021年11月通過優(yōu)先審評(píng),獲附條件批準(zhǔn)用于治療任何TKI耐藥,并采用經(jīng)充分驗(yàn)證的檢測(cè)方法診斷為伴有T315I突變的慢性髓細(xì)胞白血?。–ML)慢性期及加速期的成年患者。
2021年12月
安巴韋單抗/羅米司韋單抗
2021年12月,國家藥監(jiān)局應(yīng)急批準(zhǔn)騰盛博藥控股公司騰盛華創(chuàng)醫(yī)藥技術(shù)(北京)有限公司新冠病毒中和抗體聯(lián)合治療藥物安巴韋單抗注射液(BRII-196)及羅米司韋單抗注射液(BRII-198)注冊(cè)申請(qǐng),聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型(包括住院或死亡)高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年(12-17歲,體重≥40kg)新型冠狀病毒感染(COVID-19)患者。其中,青少年(12-17歲,體重≥40kg)適應(yīng)證人群為附條件批準(zhǔn)。
牙疼伴隨半邊臉腫可能由智齒冠周炎、根尖周炎、頜面部間隙感染、腮腺炎等原因引起。
1、智齒冠周炎智齒萌出受阻導(dǎo)致牙齦紅腫,可能伴隨張口受限。治療需局部沖洗上藥,可遵醫(yī)囑使用甲硝唑片、阿莫西林膠囊、布洛芬緩釋膠囊。
2、根尖周炎齲齒未治療引發(fā)牙髓壞死,炎癥擴(kuò)散至根尖區(qū)形成膿腫。需進(jìn)行根管治療,急性期可配合頭孢克肟分散片、奧硝唑片、對(duì)乙酰氨基酚片控制感染。
3、頜面部間隙感染牙源性感染擴(kuò)散至筋膜間隙,表現(xiàn)為面部腫脹發(fā)熱。需靜脈注射抗生素如青霉素鈉,嚴(yán)重者需切開引流,禁用自行擠壓。
4、腮腺炎病毒或細(xì)菌感染腮腺導(dǎo)致耳垂周圍腫脹,兒童多見。病毒性需抗病毒治療,細(xì)菌性可用阿奇霉素干混懸劑,配合局部冷敷緩解癥狀。
出現(xiàn)面部腫脹伴發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī),避免進(jìn)食辛辣刺激食物,保持口腔清潔用生理鹽水漱口。
牙齒色素沉著可通過超聲波潔牙、冷光美白、樹脂貼面、瓷貼面等方式改善,通常由飲食染色、吸煙、牙菌斑堆積、氟斑牙等原因引起。
1、超聲波潔牙通過高頻振動(dòng)去除牙齒表面煙斑、茶漬等外源性色素,適用于輕度色素沉積,治療過程無創(chuàng)且快捷。
2、冷光美白利用過氧化氫凝膠配合藍(lán)光照射分解色素分子,對(duì)咖啡、紅酒等導(dǎo)致的著色有明顯效果,單次治療可維持1-2年。
3、樹脂貼面采用復(fù)合樹脂材料覆蓋牙面,能有效遮蓋氟斑牙或四環(huán)素牙等內(nèi)源性著色,需定期維護(hù)防止材料老化變色。
4、瓷貼面全瓷修復(fù)體可永久改善重度色素牙,耐磨性與真牙接近,適用于前牙美學(xué)修復(fù),需磨除少量牙體組織。
日常減少咖啡、濃茶攝入,使用含焦磷酸鹽的美白牙膏輔助清潔,每年進(jìn)行1-2次專業(yè)口腔檢查維護(hù)效果。
濕疹可通過保濕護(hù)理、外用藥物、口服藥物、光療等方式治療。濕疹通常由皮膚屏障受損、過敏反應(yīng)、免疫功能異常、遺傳因素等原因引起。
1、保濕護(hù)理:使用無刺激保濕霜修復(fù)皮膚屏障,避免抓撓和熱水燙洗,選擇棉質(zhì)透氣衣物減少摩擦刺激。
2、外用藥物:糖皮質(zhì)激素軟膏如氫化可的松乳膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏可用于控制炎癥和感染。
3、口服藥物:抗組胺藥如氯雷他定、免疫抑制劑如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素如潑尼松可緩解嚴(yán)重瘙癢和全身癥狀。
4、光療:窄譜中波紫外線照射可調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng),適用于頑固性濕疹,需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
濕疹患者應(yīng)避免接觸過敏原,保持規(guī)律作息,洗澡水溫不宜過高,癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
輸尿管結(jié)石疼痛可通過多飲水、藥物止痛、體外碎石、手術(shù)取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、多飲水增加每日飲水量有助于小結(jié)石自然排出,建議每日飲水量超過2000毫升,可稀釋尿液并減少晶體沉積。
2、藥物止痛疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、布洛芬、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物,同時(shí)配合坦索羅辛等松弛輸尿管藥物促進(jìn)排石。
3、體外碎石適用于直徑小于2厘米的結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎成細(xì)小顆粒,碎石后需配合藥物和大量飲水幫助殘石排出。
4、手術(shù)取石對(duì)于頑固性結(jié)石或合并腎積水者,可采用輸尿管鏡取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),術(shù)后需預(yù)防感染并定期復(fù)查。
急性疼痛期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食需限制高草酸食物,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)血尿應(yīng)立即就醫(yī)。
膀胱結(jié)石可能由水分?jǐn)z入不足、飲食結(jié)構(gòu)失衡、尿路梗阻、代謝異常等原因引起。
1、水分不足長(zhǎng)期飲水過少導(dǎo)致尿液濃縮,礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議每日飲水量超過2000毫升,可通過增加白開水、淡茶等補(bǔ)充。
2、飲食失衡高動(dòng)物蛋白、高鹽及高草酸飲食易促使結(jié)石形成。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少菠菜、堅(jiān)果等草酸含量高的食物攝入。
3、尿路梗阻前列腺增生或尿道狹窄導(dǎo)致排尿不暢,尿液滯留結(jié)晶析出。可能伴隨排尿中斷、下腹痛,需通過手術(shù)解除梗阻。
4、代謝異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病導(dǎo)致尿鈣升高,易形成磷酸鈣結(jié)石。通常伴有骨痛、多尿,需治療原發(fā)病并服用枸櫞酸鉀等藥物調(diào)節(jié)。
保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝,定期體檢篩查泌尿系統(tǒng)異常,出現(xiàn)血尿或排尿困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式排出。結(jié)石排出方法的選擇主要取決于結(jié)石大小、位置及患者癥狀。
1、大量飲水每日飲水2000-3000毫升增加尿量,有助于沖刷輸尿管促進(jìn)小結(jié)石排出,適合直徑小于6毫米的結(jié)石。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,碳酸氫鈉堿化尿液,適用于中等大小結(jié)石。
3、體外沖擊波碎石通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎,適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,需重復(fù)進(jìn)行2-3次治療。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直接粉碎或取出結(jié)石,適用于中下段輸尿管結(jié)石或沖擊波碎石失敗者,需全身麻醉。
建議結(jié)石排出后定期復(fù)查泌尿系超聲,保持低鹽低脂飲食,避免高草酸食物如菠菜巧克力,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
脫發(fā)多數(shù)情況下可以重新長(zhǎng)出,具體恢復(fù)情況與脫發(fā)類型、毛囊狀態(tài)等因素有關(guān),常見原因有生理性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)、斑禿、營養(yǎng)不良性脫發(fā)。
1、生理性脫發(fā)每日自然脫落50-100根頭發(fā)屬于正常代謝,毛囊未受損時(shí)會(huì)持續(xù)生長(zhǎng)新發(fā),無須特殊治療,保持規(guī)律作息即可。
2、雄激素性脫發(fā)與遺傳和激素水平相關(guān),毛囊逐漸微型化導(dǎo)致頭發(fā)變細(xì)軟。早期可通過米諾地爾酊、非那雄胺片、螺內(nèi)酯等藥物延緩進(jìn)展,中晚期需毛發(fā)移植。
3、斑禿自身免疫異常攻擊毛囊引發(fā)圓形脫發(fā)斑,多數(shù)患者半年內(nèi)自愈,頑固性斑禿可局部注射糖皮質(zhì)激素或使用他克莫司軟膏。
4、營養(yǎng)不良性脫發(fā)缺乏蛋白質(zhì)、鐵、鋅等營養(yǎng)素會(huì)導(dǎo)致毛囊生長(zhǎng)周期紊亂,糾正飲食結(jié)構(gòu)后頭發(fā)可再生,嚴(yán)重缺鐵時(shí)需補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。
建議脫發(fā)患者避免過度燙染,每日攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,若持續(xù)脫發(fā)超過3個(gè)月或伴隨頭皮異常需及時(shí)就診皮膚科。
小傷口止不住血可能與凝血功能障礙、血小板減少、血管異常、藥物影響等因素有關(guān),需根據(jù)具體原因采取止血措施。
1. 凝血功能障礙遺傳性血友病或維生素K缺乏可能導(dǎo)致凝血因子合成不足,表現(xiàn)為傷口滲血時(shí)間長(zhǎng)。需就醫(yī)檢測(cè)凝血四項(xiàng),補(bǔ)充維生素K或輸注凝血因子。
2. 血小板減少免疫性血小板減少癥或再生障礙性貧血會(huì)引起血小板計(jì)數(shù)降低,導(dǎo)致止血困難。需通過血常規(guī)確診,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或血小板輸注。
3. 血管異常遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或糖尿病血管病變可造成血管收縮功能減弱。表現(xiàn)為輕微外傷后出血難止,需壓迫止血并治療原發(fā)病。
4. 藥物影響長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物會(huì)干擾凝血機(jī)制。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,外傷后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至15分鐘以上。
日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成外傷,均衡攝入富含維生素K的綠葉蔬菜,傷口出血持續(xù)20分鐘以上需急診處理。
胎動(dòng)次數(shù)變多可能由胎兒活躍期、孕婦體位改變、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因引起,可通過胎心監(jiān)護(hù)、調(diào)整生活習(xí)慣、控制血糖、吸氧治療等方式干預(yù)。
1、胎兒活躍期妊娠28周后胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟,常在晨間或餐后出現(xiàn)規(guī)律性胎動(dòng)增多,屬于正常生理現(xiàn)象。建議孕婦記錄胎動(dòng)規(guī)律,無須特殊處理。
2、孕婦體位改變側(cè)臥位可能增加胎盤血流量,誘發(fā)短暫性胎動(dòng)頻繁。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥,選擇左側(cè)臥位可改善子宮供血,通常體位調(diào)整后胎動(dòng)可恢復(fù)正常頻率。
3、妊娠期糖尿病可能與孕婦血糖波動(dòng)刺激胎兒中樞神經(jīng)有關(guān),常伴有多飲多尿癥狀。需進(jìn)行糖耐量測(cè)試,確診后使用胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片控制血糖。
4、胎兒宮內(nèi)窘迫通常與臍帶繞頸或胎盤功能減退相關(guān),表現(xiàn)為胎動(dòng)突然增多后減少。需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予面罩吸氧,嚴(yán)重時(shí)需提前終止妊娠。
建議孕婦每日固定時(shí)間計(jì)數(shù)胎動(dòng),若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)超過40次或突然劇烈變化,應(yīng)及時(shí)到產(chǎn)科就診評(píng)估胎兒狀況。
新生嬰兒全身脫皮可能由生理性脫皮、環(huán)境干燥、過敏反應(yīng)、魚鱗病等原因引起,通??赏ㄟ^保濕護(hù)理、調(diào)整環(huán)境濕度、排查過敏原、醫(yī)學(xué)干預(yù)等方式改善。
1. 生理性脫皮:新生兒出生后2-3周內(nèi)常見表皮角質(zhì)層自然脫落,屬于正?,F(xiàn)象。家長(zhǎng)需避免強(qiáng)行撕扯皮屑,每日用溫水輕柔清潔后涂抹嬰兒專用保濕霜。
2. 環(huán)境干燥:低濕度環(huán)境加速皮膚水分流失。建議家長(zhǎng)將室內(nèi)濕度維持在50%-60%,洗澡水溫不超過38℃,洗后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚乳。
3. 過敏反應(yīng):接觸洗衣劑、化纖衣物或牛奶蛋白等過敏原可能導(dǎo)致脫皮伴紅疹。家長(zhǎng)需更換低敏洗滌產(chǎn)品,母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)排查飲食過敏原,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯雷他定糖漿。
4. 魚鱗?。?p>遺傳性皮膚角化異常表現(xiàn)為大片鱗屑脫落,可能伴隨眼瞼外翻。需兒科醫(yī)生確診后使用尿素軟膏、維A酸乳膏等藥物,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行皮膚屏障修復(fù)治療。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)補(bǔ)充維生素A和必需脂肪酸,避免使用堿性沐浴產(chǎn)品,發(fā)現(xiàn)脫皮伴隨發(fā)熱或膿皰需立即就醫(yī)。
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