目前,我國高血壓病患人數(shù)2.45億[[1]],但患者的知曉率卻僅為51.6%[[2]],這意味著有接近一半的高血壓患者,并不知道自己已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓。作為現(xiàn)代社會中常見的慢性疾病之一,準(zhǔn)確診斷和及時治療高血壓對于預(yù)防心腦血管事件具有重要意義。而在目前的臨床中,收縮壓和舒張壓是其診斷和分級的重要依據(jù)。那么,收縮壓和舒張壓的正常值是多少呢?如果已經(jīng)偏離收縮壓和舒張壓的正常值,需要采取什么措施呢?

防治高血壓要“趁早”!了解收縮壓和舒張壓的正常值是前提

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征,可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)顯示,正常成年人的收縮壓是90-139mmHg,舒張壓60-89mmHg。對于收縮壓和舒張壓的正常值解釋,在最新版的《中國高血壓防治指南(2024修訂版)》中,根據(jù)我國人群特點(diǎn)對血壓測量進(jìn)行了定義和分級[[3]]。

正常血壓: 收縮壓<120和舒張壓<80;

正常高值: 收縮壓120~139和(或)舒張壓80~89;

高血壓: 收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90;

而對于收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90的高血壓人群,根據(jù)危險嚴(yán)重程度,又分為三個等級:

1級高血壓(輕度): 收縮壓140~159和(或)舒張壓90~99;

2級高血壓(中度): 收縮壓160~179和(或)舒張壓100~109;

3級高血壓(重度): 收縮壓≥180和(或)舒張壓≥110。

從標(biāo)準(zhǔn)釋義來看,收縮壓和舒張壓都是高血壓診斷和分級的重要依據(jù),也就是說即使收縮壓正常,單獨(dú)的舒張壓升高,它同樣也算高血壓。所以,在高血壓中還有一種類型是單純收縮性高血壓,即收縮壓≥140和舒張壓<90[1]。

了解收縮壓和舒張壓的正常值后,血壓高了該怎么辦?

一旦確診高血壓了該怎么治療呢?《2017年國家基層高血壓防治管理指南》表示:所有高血壓患者一旦診斷,建議在生活方式干預(yù)的同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下立即啟動藥物治療[[4]]。

在生活干預(yù)方面, 相關(guān)研究顯示:一些生活方式干預(yù)方法可明確降低血壓,如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等常見健身方式)均有直接的降壓效果。戒煙、戒酒可直接降低心血管病發(fā)生風(fēng)險。此外,協(xié)助患者減輕精神壓力、保持心理平衡,也是提高治療效果的重要方面。

因此,要堅(jiān)持遵守限鹽減重多運(yùn)動,戒煙戒酒心態(tài)平的“健康生活方式六部曲”。

在藥物治療方面, 在眾多降壓藥中,鈣通道阻滯劑(CCB)是我國高血壓指南推薦的一線用藥[[5]],也是世衛(wèi)組織(WHO)建議的高血壓初始治療的藥物之一[[6]],其中,絡(luò)活喜作為目前循證證據(jù)最多的鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物之一,被廣泛地應(yīng)用于高血壓的治療中。那么,絡(luò)活喜在應(yīng)對高血壓上有哪些優(yōu)勢呢?

了解收縮壓和舒張壓的正常值后,選對降壓藥是關(guān)鍵

對于血壓管理來說,降壓是硬道理。不管是1級、2級還是3級高血壓患者,降壓是血壓管理的第一步。但怎么降是關(guān)鍵。如果短時間內(nèi)血壓下降過快,很容易因血流速度減慢,引起心、腦、腎等重要臟器缺血、缺氧,輕則引起頭疼、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生,嚴(yán)重則可能造成缺血性腦血管病等危險事件?！吨袊哐獕悍乐沃改稀方ㄗh,應(yīng)根據(jù)病情,血壓在4周內(nèi)或者12周內(nèi)逐漸降至目標(biāo)水平[[7]]。由此可見,在降壓管理上,平穩(wěn)很重要。

臨床廣泛適用的降壓藥有苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜,它是一款鈣通道阻滯劑(CCB),通過同時阻斷L型和N型鈣通道,讓鈣離子與細(xì)胞膜結(jié)合及解離更為緩慢[[8]][[9]],確保降壓更為平穩(wěn)。一般來說,使用后,血壓會在4-8小時內(nèi)平緩下降,不容易引起心、腦、腎等靶器官缺氧、缺血,從而引發(fā)心悸、頭疼等不良反應(yīng)[[10]]。

需要注意的是,血壓的顯著波動與心腦血管疾病關(guān)系密切,而減少心腦血管事件發(fā)生是血壓治療的最終目標(biāo)。尤其是對于本身靶器官以及心腦血管已經(jīng)出現(xiàn)損傷的2級、3級高血壓患者,血壓波動會加重對器官的“傷害”,從而增加心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險[[11]]。而苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜能夠有效減少血壓大幅度波動,堅(jiān)持使用絡(luò)活喜能讓血壓長期穩(wěn)定在安全范圍內(nèi),降低高血壓對心、腦、腎等靶器官的損傷,從而進(jìn)一步降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

此外,《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》和國內(nèi)外多個高血壓指南一致推薦臨床醫(yī)生在為患者選擇降壓藥物時,優(yōu)先使用具有24小時平穩(wěn)降血壓作用的長效降壓藥[5][[12]][[13]]。作為第三代長效降壓藥,絡(luò)活喜1天1次,1次1片,就可以擁有30～50小時的長效保護(hù)[[14]],即便漏服,對血壓波動的影響較小。且該藥是苯磺酸氨氯地平片中的經(jīng)典原研藥,經(jīng)受過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室論證和四期臨床試驗(yàn)等重重考驗(yàn),使得絡(luò)活喜的藥效更可靠、安全性高,不良反應(yīng)少,適用人群廣泛,是患者長期堅(jiān)持的“理想之選”。

高血壓是一種復(fù)雜的多因性疾病[[15]],高發(fā)且年輕化趨勢明顯[[16]]。血壓一旦控制不佳,可能會造成靶向器官損傷[[17]],所以科學(xué)認(rèn)知高血壓、定期進(jìn)行血壓監(jiān)測很重要。而明確收縮壓和舒張壓的正常值,有助于高血壓的診斷。一旦確診為高血壓,可謹(jǐn)遵醫(yī)囑,選擇絡(luò)活喜一類能夠平穩(wěn)降壓控壓,長效持久且安全的降壓藥進(jìn)行降壓治療。此外,血壓管理需要從生活的每一個小細(xì)節(jié)做起,積極進(jìn)行膳食干預(yù)、保持情緒平穩(wěn)、堅(jiān)持適度鍛煉[[18]],才能讓血壓更好地控制在收縮壓和舒張壓的正常值范圍內(nèi)。

參考資料:

[[1]] 《中國心血管健康與疾病報告2022》編寫組.《中國心血管健康與疾病報告2022》要點(diǎn)解讀[J].中國心血管雜志, 2023, 28(04):297-312.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.04.001.

[[2]] 國家心血管病中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院.加強(qiáng)對高血壓的規(guī)范管理[J].健康指南:中老年[2024-01-02].

[[3]] 《中國高血壓防治指南(2023年版)》

[[4]] 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室,基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南[J].中國循環(huán)雜志, 2017, 32(11):8.

[[5]] 盧新政.2010版《中國高血壓防治指南》降壓藥物適用人群的推薦[J].嶺南心血管病雜志, 2012, 18(1):15-15.

[[6]] 2021WHO指南:成人高血壓的藥物治療

[[7]] 盧新政.2010版《中國高血壓防治指南》降壓藥物適用人群的推薦[J].嶺南心血管病雜志, 2012, 18(1):15-15.

[[8]] Furukawa T, et al. British Journal of Pharmacology. 1997;121(6)1136-40.

[[9]] Takeshi T, et al. Clinical and Experimental Hypertension. 2003;25525-535.

[[10]] 孫志宇.降壓過速致缺血性腦血管病1例報告[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1995(06):42.

[[11]] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議. 中華心血管病雜志, 2014, 42(9): 721-725.

[[12]] 中國高血壓防治指南修訂委員會, 等. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國心血管雜志, 2019, 24(01): 1-46.

[[13]] Mancia Chairperson G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023, 41(1): 1-199.

[[14]] Qi-Fang,Huang,et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21:648-657

[[15]] 符云峰.鎂與高血壓[J].生命的化學(xué), 1991, 011(001):14-15.

[[16]] 劉寧春.值得警惕的高血壓年輕化趨向[J].祝您健康, 2008(2):2.DOI:CNKI:SUN:ZNJK.0.2008-02-019.

[[17]] 孫成功.合理膳食可有效控制血壓[J].飲食保健 2020年7卷5期, 252頁, 2020.

[[18]] 賀新艷,欒霞,張承英.生活方式干預(yù)對年輕高血壓患者療效的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1008-0074.2010.01.08.