釔90樹脂微球 SIRT治療413例HCC患者的11年經(jīng)驗(yàn)回顧
關(guān)鍵詞：醫(yī)療健康
如今晚期肝癌患者的治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，由于起病隱匿且進(jìn)展迅速，約60%-70%的患者確診時(shí)已處于晚期(BCLC C期或D期)，失去手術(shù)切除或肝移植等根治性機(jī)會(huì)。在此階段，系統(tǒng)性治療(如靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑)和局部治療(如TACE、釔-90放射栓塞)成為主要選擇，但晚期肝癌能活多久一般?一直是困擾醫(yī)學(xué)界與患者的主要問題之一。
當(dāng)下醫(yī)學(xué)界有一種新型治療肝癌的方法釔-90樹脂微球，其選擇性內(nèi)放射治療(90Y-SIRT)是一種針對(duì)肝腫瘤的局部治療，通過血管介入的方式向腫瘤組織輸送釔-90微球，發(fā)射β射線精準(zhǔn)殺傷腫瘤，且不損傷周圍的肝實(shí)質(zhì)。90Y-SIRT在中晚期HCC管理中的重要性已得到廣泛認(rèn)可，根據(jù)巴塞羅那(BCLC)分期標(biāo)準(zhǔn)，90Y-SIRT已成為早期HCC的潛在治愈性治療方法，尤其在消融或切除不可行的情況下，可作為有效的替代方案。
Pierce KH Chow等人系統(tǒng)回顧了413例使用釔-90樹脂微球治療的uHCC輻射劑量與腫瘤負(fù)荷對(duì)預(yù)后的影響，揭示了各指標(biāo)對(duì)預(yù)后的價(jià)值與影響。
研究方法：
研究者收集了自2008年1月至2019年5月間在新加坡國(guó)家癌癥中心/新加坡中央醫(yī)院接受釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療的不可切HCC，根據(jù)腫瘤負(fù)荷、分布、是否存在門靜脈侵犯(PVI)以及肝功能，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行了分層，以改善預(yù)后評(píng)估。
圖1 研究流程圖
入組患者特征：
表1 入組患者特征
主要結(jié)果：
在納入的413名患者中，評(píng)估出的總體中位生存期為20.9個(gè)月(95% CI: 18.2–24.0)。超過半數(shù)的患者(214/413,51.8%)符合新米蘭標(biāo)準(zhǔn)，其中37.3%的患者存在PVI (154/413,37.3%)。按BCLC分期的OS為：BCLC A期 34.8個(gè)月(95% CI：23.8-83.1)，BCLC B期 24.2個(gè)月(95% CI：20.4-31.1)，BCLC C期 12.7個(gè)月(95% CI：10.7-18.2)，BCLC D期 4.1個(gè)月(95% CI：3.7 – NE, n = 3)。
圖2 不同分組標(biāo)準(zhǔn)的患者生存KM曲線
UT7組最佳OS為37.6個(gè)月(95% CI: 28.3–55.7)。雙葉肝癌OS(12.7個(gè)月)顯著差于單葉肝癌(28.6個(gè)月;p<0.001)。證實(shí)腫瘤負(fù)荷>50%時(shí)OS顯著縮短(279.5天 vs 512.8天，p=0.012)
圖3 不同分組標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)過釔90 SIRT治療后的生存KM曲線
無PVI者OS 26.8個(gè)月，有PVI者降至12.3個(gè)月(p<0.001)。分支PVI患者(11.8個(gè)月)和主PVI患者(15.3個(gè)月;p=0.381) OS相當(dāng)。接受腫瘤吸收劑量≥150 Gy的患者(32.2個(gè)月)相比接受<150 Gy的患者(17.5月，p < 0.001)有更好的OS。
圖4 依腫瘤負(fù)荷分組的mOS條形圖
70名患者(17%)在腫瘤通過Y-90治療后降級(jí)，接受了根治性治療，其生存期為79.7個(gè)月(95% CI 40.4-NE)，顯著優(yōu)于未接受根治性治療的患者(OS為17.1個(gè)月;95% CI 13.5-20..4個(gè)月，p<0.001)。
在患者中觀察到釔-90樹脂微球誘發(fā)的肝臟損傷的概率為5.08%，同時(shí)有3.2%的患者可能出現(xiàn)了放射性肺炎，但沒有患者出現(xiàn)3-4級(jí)毒性反應(yīng)。對(duì)于無PVI的HCC患者，其生存期顯著受體能狀態(tài)、白蛋白-膽紅素評(píng)分、腫瘤分布和放射劑量的影響;對(duì)于有PVI的HCC患者:Child-Pugh分級(jí)和AFP是影響生存率的顯著預(yù)測(cè)因素。
使用釔-90樹脂微球治療不可切除的HCC，其治療結(jié)果較為理想。結(jié)合腫瘤負(fù)荷和分布情況，能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)預(yù)后。接受腫瘤吸收劑量超過150 Gy的患者，其生存期較長(zhǎng)。在釔-90樹脂微球治療后腫瘤縮小、得以接受根治性療法的患者，其臨床效果顯著。
晚期肝癌能活多久一般?盡管肝癌晚期的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，但隨著靶向治療、免疫治療及局部治療技術(shù)的進(jìn)步，部分患者的生存期和生活質(zhì)量已得到顯著改善。而讓更多患者收獲新的希望，也是易甘泰?釔90微球注射液存在的意義。
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