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眼底病變是高血壓常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈硬化、出血、滲出等改變。高血壓引起的眼底病變主要有視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜動脈硬化、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫等類型。長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致視力下降甚至失明，需通過降壓治療和定期眼底檢查干預(yù)。

1、視網(wǎng)膜動脈痙攣

高血壓早期可引起視網(wǎng)膜小動脈功能性收縮，表現(xiàn)為動脈管徑不均勻變細。這種情況多為一過性，血壓下降后血管痙攣可緩解。患者可能出現(xiàn)短暫視物模糊，但通常無永久性視力損害。通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測和眼底血管造影可明確診斷，治療以控制血壓為主。

2、視網(wǎng)膜動脈硬化

長期高血壓會導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈壁增厚、透明度降低，出現(xiàn)銅絲狀或銀絲狀改變。動脈交叉處可見動靜脈壓跡，嚴重者發(fā)生動脈白鞘。這些改變反映全身血管硬化程度，需通過降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等控制血壓，同時監(jiān)測血脂血糖。

3、視網(wǎng)膜出血

高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細血管破裂，出現(xiàn)火焰狀或點片狀出血。出血多位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，若累及黃斑區(qū)會影響中心視力。這種情況提示血壓控制不佳，需調(diào)整降壓方案，可聯(lián)合使用鹽酸貝那普利片、硝苯地平控釋片等藥物，必要時進行視網(wǎng)膜激光治療。

4、視網(wǎng)膜水腫

高血壓視網(wǎng)膜病變可引起血-視網(wǎng)膜屏障破壞，導(dǎo)致血漿成分滲漏形成視網(wǎng)膜水腫。黃斑區(qū)水腫會顯著影響視力，表現(xiàn)為視物變形。光學(xué)相干斷層掃描能準(zhǔn)確評估水腫程度，治療需強化降壓，可選用厄貝沙坦片聯(lián)合氫氯噻嗪片，嚴重者需玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。

5、視神經(jīng)乳頭水腫

惡性高血壓可能引起視神經(jīng)乳頭充血水腫，表現(xiàn)為視盤邊界模糊、靜脈迂曲擴張。這是高血壓急癥的表現(xiàn)，可能伴有頭痛、惡心等癥狀，需立即住院治療。常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾注射液，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，同時密切監(jiān)測視力變化。

高血壓患者應(yīng)每6-12個月進行散瞳眼底檢查，嚴格控制血壓在140/90毫米汞柱以下。日常需低鹽飲食，限制每日鈉攝入量不超過5克，適當(dāng)補充含鉀豐富的蔬菜水果。戒煙限酒，避免劇烈運動導(dǎo)致血壓驟升，保證充足睡眠。若出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免不可逆的視功能損害。

眼底病變的原因有很多，比如遺傳和炎癥等等，都是可以使眼底病變發(fā)生的。最為常見的一種眼底病變是夜盲，在視網(wǎng)膜上能看見視野缺損，血管也有萎縮的現(xiàn)象發(fā)生。還有一種疾病像視網(wǎng)膜靜脈堵塞，這種疾病發(fā)生以后會使其有出血的現(xiàn)象，出血之后會產(chǎn)生一些新生的血管，然后也會引發(fā)多種并發(fā)癥。由此可見眼底病變產(chǎn)生的原因是各種各樣的。

糖尿病平時沒留意血糖的控制，是會再次出現(xiàn)并發(fā)癥的，目前第二級神經(jīng)元了眼病炎癥，可能會干擾視力及視物的，需要有先控制血糖，經(jīng)常性空腹監(jiān)測數(shù)據(jù)血糖，再仔細檢查眼底的，可以考慮手術(shù)治療，徹底清除眼底的積血，除了使用許多活血化淤的藥物，留意歇息，防止操勞。

普遍認為糖尿病引起眼底病變，跟高血糖有關(guān)系。血糖升高，以后，可能引起視網(wǎng)膜的毛細血管，周細胞受損或者是代謝異常，血管基底膜的改變，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管瘤和新生血管的形成。通常發(fā)病的病程越長，出現(xiàn)的幾率就會越高。所以糖尿病的患者，要每年必須到醫(yī)院眼科進行常規(guī)的眼科檢查。

血糖高眼底病變通常是指糖尿病視網(wǎng)膜病變，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)視力模糊、視物變形、眼前黑影飄動等癥狀。治療方式主要有控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)等。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常由長期高血糖、高血壓、高血脂等因素引起，可能伴隨視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫等癥狀。

1、控制血糖

嚴格控制血糖是延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的基礎(chǔ)措施?；颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素注射液、二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物，配合飲食調(diào)整和規(guī)律運動。定期監(jiān)測血糖水平，避免血糖波動過大。血糖控制不佳可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管持續(xù)受損，加速病情惡化。

2、激光治療

激光光凝術(shù)適用于出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或黃斑水腫的患者。通過激光封閉滲漏的血管或破壞缺氧的視網(wǎng)膜區(qū)域，阻止病變進展。治療前需進行熒光素眼底血管造影檢查明確病變范圍。激光治療后可能出現(xiàn)暫時性視力下降，多數(shù)患者1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)。

3、玻璃體切除術(shù)

玻璃體切除術(shù)主要針對玻璃體積血或嚴重增殖性視網(wǎng)膜病變。手術(shù)清除渾濁的玻璃體及增殖膜，恢復(fù)光線通路。術(shù)后需保持特定體位幫助視網(wǎng)膜復(fù)位，使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。手術(shù)并發(fā)癥包括白內(nèi)障加重、視網(wǎng)膜脫離等，需密切隨訪。

4、抗VEGF治療

玻璃體腔注射雷珠單抗注射液或阿柏西普眼內(nèi)注射液可抑制血管內(nèi)皮生長因子，減輕黃斑水腫。每4-6周注射一次，需在無菌條件下操作。治療期間需監(jiān)測眼壓變化，少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。

5、血壓血脂管理

合并高血壓或高血脂會加重視網(wǎng)膜血管損傷。患者應(yīng)定期測量血壓，使用氨氯地平片等降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。同時服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，減少血管炎癥反應(yīng)。血壓血脂控制良好有助于保護視網(wǎng)膜微循環(huán)。

糖尿病患者應(yīng)每年進行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。出現(xiàn)突然視力下降、視野缺損等癥狀需立即就醫(yī)。日常生活中避免劇烈運動及重體力勞動，防止視網(wǎng)膜出血。飲食以低糖、低脂、高纖維為主，適量補充維生素A、葉黃素等營養(yǎng)素。嚴格戒煙可顯著降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險，避免長時間使用電子屏幕造成視疲勞。

一般情況糖尿病的并發(fā)癥并不需要手術(shù)。糖尿病引起的并發(fā)癥損害性是比較高的，一般來說治療采用的方式就是第一個控制血糖，第二個方面就是營養(yǎng)改善末梢神經(jīng)，第三個方面就是眼底位置壞死手術(shù)的方式去進行控制局限的病灶。所以只有比較嚴重的情況下，才需要手術(shù)清除病原體病變的部位。