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膽道蛔蟲病是由蛔蟲鉆入膽道系統(tǒng)引起的急腹癥，主要特點(diǎn)有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛、間歇期癥狀消失、伴隨惡心嘔吐、可繼發(fā)膽管炎或胰腺炎、糞便或嘔吐物中檢出蟲體。

1. 鉆頂樣劇痛

疼痛多位于劍突下偏右區(qū)域，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)患者常彎腰屈膝、輾轉(zhuǎn)不安。疼痛由蛔蟲在膽道內(nèi)機(jī)械性竄動(dòng)和Oddi括約肌痙攣共同導(dǎo)致，劇烈程度類似刀割或電擊，但發(fā)作間期可完全緩解。超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或蟲體影像。

2. 癥狀間歇性

發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)是典型特征。蛔蟲活動(dòng)靜止時(shí)疼痛消失，患者可無任何不適；當(dāng)蟲體再次移動(dòng)或扭結(jié)時(shí)癥狀復(fù)發(fā)。這種間歇性表現(xiàn)易與膽石癥混淆，但后者疼痛持續(xù)時(shí)間更長且緩解不完全。

3. 消化道反應(yīng)

多數(shù)患者伴隨頻繁惡心嘔吐，約30%病例嘔吐物中可見活體蛔蟲。蟲體代謝產(chǎn)物刺激膽道黏膜可能導(dǎo)致反射性胃腸痙攣，部分患者出現(xiàn)腹瀉。嚴(yán)重嘔吐可引起電解質(zhì)紊亂，兒童更易出現(xiàn)脫水癥狀。

4. 繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)

蟲體攜帶腸道細(xì)菌進(jìn)入膽道后，可能引發(fā)急性化膿性膽管炎，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、黃疸。若蛔蟲阻塞胰管開口，可能誘發(fā)急性胰腺炎。血液檢查可見白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，膽紅素和淀粉酶可能異常。

5. 蟲體檢出證據(jù)

糞便蟲卵檢查陽性率約60%，十二指腸引流液查見蟲卵更具診斷價(jià)值。少數(shù)患者通過內(nèi)鏡可直接觀察到膽道內(nèi)蛔蟲。既往蛔蟲感染史或驅(qū)蟲治療不徹底是重要誘因，農(nóng)村地區(qū)兒童和青少年發(fā)病率較高。

確診后需立即禁食并胃腸減壓，阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免蟲體死亡后加重膽道阻塞。急性期可靜脈滴注山莨菪堿注射液解痙止痛，合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉抗感染?；謴?fù)期注意飲食衛(wèi)生，瓜果蔬菜徹底清洗，肉類充分煮熟，定期進(jìn)行糞便蟲卵篩查。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或黃疸時(shí)須及時(shí)復(fù)查超聲，防止發(fā)生膽道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。