怎么預(yù)防腸瘺
2018-11-29 11:05
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什么是腸瘺
腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔而引起感染。體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。通俗的說，腸瘺就是腸子破了，腸液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改變。所以瘺字是病字頭，表明腸瘺也是一種病。所以在外科醫(yī)生的眼中，其實腸瘺是一個非常危險的病，也是一個非常棘手的，治療起來有難度的一種病。因為腸液外溢進入腹腔，腸液中有大量的細菌、消化酶，膽鹽等各種各樣的化學(xué)物質(zhì)，它會刺激腹膜，而引起機體強烈的反應(yīng)。在腸瘺發(fā)生的初期，會出現(xiàn)嚴重的感染、休克和呼吸功能障礙等多臟器的功能障礙。所以腸瘺是目前外科治療的一個重點，也是一個難點的疾病。語音時長 01:4856781次收聽 2018-11-29 -
腸瘺什么引起的
腸瘺最常見的原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥，或者是感染性疾病等多種因素引起的。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥。主要的病因是因為術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開，腸管血運不良造成的吻合口瘺，小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎癥、膿腫也可以直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥，比如克羅恩病引起的內(nèi)瘺或外瘺。腸瘺中以繼發(fā)于腹腔膿腫，感染和手術(shù)后腸瘺最為多見。腸內(nèi)瘺常見于惡性腫瘤，放射治療和化療也可以導(dǎo)致腸瘺。當(dāng)然這種比較少見一些。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良和感染，是腸瘺病人的三個最常見的基本病理的生理改變，尤其是營養(yǎng)不良和感染，在腸瘺病人中往往是比較嚴重的，而且是互為因果，形成惡性循環(huán)。嚴重的可以引起膿毒血癥以及多器官功能障礙綜合征。最后有時候可能引起功能衰竭，而導(dǎo)致預(yù)后不良。語音時長 02:1254465次收聽 2018-11-29 -
腸瘺有什么癥狀
腸瘺的臨床癥狀比較復(fù)雜，病情輕重受多種因素的影響，包括腸瘺的類型、原因、患者的身體狀況，以及腸瘺發(fā)生的不同階段等等。腸外瘺早期一般表現(xiàn)為局限性或者是彌漫性的腹膜炎的癥狀，患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，局部的腹壁壓痛，反跳痛等。腸間內(nèi)瘺可以無明顯的臨床癥狀，或者是生理紊亂，比較常見的一些臨床癥狀主要有以下幾點，第一，瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出。腸外瘺的特征性表現(xiàn)在腹壁可以出現(xiàn)一個或者是多個的瘺口，經(jīng)?？梢砸姷侥c液、膽汁、氣體、糞便或者是食物的流出。第二，感染。感染是腸瘺發(fā)生和發(fā)展的一個重要的因素，也是主要的臨床表現(xiàn)之一。腹腔感染，特別是腹腔膿腫可以引起腸瘺。腸瘺發(fā)生初期腸液漏出，腸液漏出會引起不同程度的腹腔感染，腹腔膿腫，如果病情進一步的發(fā)展，可以出現(xiàn)彌漫性的腹膜炎，膿毒血癥等臨床表現(xiàn)。第三，營養(yǎng)不良。因為腸內(nèi)溶物特別是消化液的漏出會造成消化吸收障礙，加上感染、進食減少以及可能有一些基礎(chǔ)疾病的影響，腸瘺病人大多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為低蛋白血癥，全身的組織水腫，消瘦一些臨床表現(xiàn)。第四，水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。第五，出現(xiàn)多器官的功能障礙，比如腸瘺后期，病情得不到控制，可以出現(xiàn)多器官的功能障礙、胃腸道出血、肝臟的損傷、腎功能減退這些臨床癥狀。語音時長 02:2464572次收聽 2018-11-29 -
腸瘺嚴重嗎
腸瘺本身可以經(jīng)歷四個階段。第一，炎癥期。主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者手術(shù)后的一周以內(nèi)，由于腸內(nèi)容物經(jīng)過腸壁缺損的漏出，對瘺口周圍產(chǎn)生刺激，引起局部腹膜炎癥的反應(yīng)。第二，局限性膿腫期，多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后的7到10天，主要是急性腸瘺引起的腹膜炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素的滲出，大網(wǎng)膜包裹，腸瘺周圍器官的黏連等等，而形成局限性的膿腫。第三，瘺管形成期，在膿腫沒有人為的引流情況下，可以發(fā)生破潰。然后破潰之后膿腔可以通向體表或者周圍器官，從腸壁的瘺口到腹壁或者是其他器官瘺口處形成異常的通道，然后經(jīng)過此通道流出。第四，瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織的炎癥反應(yīng)逐漸的消退，以及纖維組織增生，瘺管可能最終被肉芽組織填充而愈合。腸瘺出現(xiàn)以后，除了原有的疾病引起的病理生理改變以外，腸瘺本身也會引起一系列的特有的病理生理改變，主要包括水電解質(zhì)和酸堿紊亂，營養(yǎng)不良，消化酶的腐蝕作用，感染以及器官功能障礙等等。根據(jù)瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對機體造成的影響也不盡相同。瘺口小，位置低，流量少的腸瘺引起的全身病理改變比較小，對于高位、高流量的瘺，則引起的病理生理改變比較明顯，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。語音時長 02:1858066次收聽 2018-11-29 -
腸瘺手術(shù)后注意事項
腸瘺患者手術(shù)后通常要注意以下幾個方面，第一，要維持體液的平衡，嚴密觀察患者的生命體征癥狀。第二，要控制感染，要加強負壓引流和盥洗的護理，對于負壓的大小，引流管是否通暢，引流袋的定期更換，灌洗液的量以及速度，盥洗后引流出來的引流液的量以及性質(zhì)，要進行嚴密的觀察和及時的處理。合理地應(yīng)用抗菌藥物，不定期的根據(jù)細菌藥敏培養(yǎng)，選擇合理的抗生素。第三，營養(yǎng)支持。一般是行全胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)注意輸液的速度和中心靜脈導(dǎo)管的護理，避免導(dǎo)管性感染。第四，瘺管周圍皮膚的護理，要保持充分有效的腹腔引流，減少腸液的露出，是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。要保持引流通暢，定期觀察負壓吸引是否通暢，及時處理引流管堵塞。對于瘺口的護理要及時發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚的清潔干燥，局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏等進行保護。第五，并發(fā)癥的預(yù)防和護理，要定期復(fù)查改善功能，對肝腎功能有障礙的，及時進行藥物的處理和糾正。要嚴密的觀察胃腸道或者是瘺口有沒有出血，及早的應(yīng)用止血藥物，或者甚至有時候需要進行再次手術(shù)的準備，再就是要鼓勵患者早期的床上活動或者是下床的活動，預(yù)防粘連性的腸梗阻。語音時長 02:1658327次收聽 2018-11-29 -
腸瘺是一種什么樣的疾病
腸瘺指的是胃腸消化道內(nèi)的內(nèi)容物經(jīng)腸道的病變部位溢出到腸道外或腹腔的疾病。
58953次瀏覽 2018-06-07
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腸瘺患者治療過程中導(dǎo)致發(fā)熱的原因
腸瘺的整個治療過程中隨時會出現(xiàn)以下5類嚴重并發(fā)癥，需要我們?nèi)シe極面對并解決。這些并發(fā)癥包括：嚴重感染，消化道大出血，嚴重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴重營養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。
56873次瀏覽 2018-06-07
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什么是雙套管
雙套管引流技術(shù)的出現(xiàn)，協(xié)同當(dāng)時營養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，使得腸瘺治療的理念發(fā)生了根本改變。腸瘺、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60%降至目前不足20%，腸瘺術(shù)后再瘺率也顯著下降。
58793次瀏覽 2018-06-07
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腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腸瘺治療過程中的重要性
臨床營養(yǎng)支持相對來說是一門新興的技術(shù)，由于營養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。在腸瘺的治療中腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。
58127次瀏覽 2018-06-07
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腸外瘺治療方法
腸外瘺屬腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，目前仍是外科醫(yī)師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治處理不及時、治療方法不規(guī)范時往往會貽誤戰(zhàn)機，各種致命的并發(fā)癥將接踵而來，如嚴重膿毒癥、腸瘺處大出血、嚴重水電解質(zhì)失衡、嚴重營養(yǎng)不良。
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