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直腸癌的好發(fā)人群主要四類，分別是有家族史的人，有炎性腸病的人，遺傳因素，飲食因素。一、有家族史的人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人一生中發(fā)生結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)平均是6%。如果家里有了第一代的親屬，或一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌，所謂一級(jí)親屬就是父母、兄弟姐妹、子女，就意味著有家族史，這時(shí)候患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性就增加了，比正常人、普通人增加了2～4倍。二、和直腸癌發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素是炎性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病。特別是潰瘍性結(jié)腸炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在潰瘍性結(jié)腸炎確診后的第1個(gè)10年內(nèi)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率是2%～5%，但此后每年就會(huì)增加1%。所以患有潰瘍性結(jié)腸炎患者要定期地做腸鏡的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有惡變的跡象，可能要在他沒有惡變前進(jìn)行預(yù)防性的手術(shù)切除。三、好發(fā)人群就是有明確的遺傳因素的人。這樣的人有這家族性的遺傳病，有明確的基因改變和基因缺陷，他就有很高的患有結(jié)直腸癌的幾率。四、是飲食的因素，主要是脂肪，尤其是紅肉的脂肪，被認(rèn)為是結(jié)直腸癌發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。如果每天的脂肪攝入量超過20%，發(fā)生結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯的增大，而且這種脂肪不論是非飽和的動(dòng)物脂肪，還是高飽和的植物油、蔬菜油，只要攝入量過多，超過百分飲食膳食的20%，得直腸癌的危險(xiǎn)就會(huì)明顯的增大。

直腸癌便血是常見臨床癥狀，便血可為間歇性，也可為持續(xù)性。早期直腸癌便血偶爾發(fā)生，很容易與痔瘡、肛裂出血混淆。直腸癌晚期，破潰出血、凝血機(jī)制出現(xiàn)問題，會(huì)發(fā)生持續(xù)性便血。直腸癌便血有特征性，通常伴有大便習(xí)慣性改變，比如原本排便每天一到二次，直腸癌患者可能排便每天五到六次，甚至每天十次左右。除了出血外，大便形狀會(huì)變細(xì)，甚至出現(xiàn)便秘，腹瀉，且大便形狀有明顯溝槽，或者異物形狀，說明需要進(jìn)一步檢查，最好做結(jié)腸鏡檢查。

直腸癌晚期的癥狀主要分兩塊，一塊是局部的癥狀，還有一塊是全身的癥狀。第一類屬于局部的癥狀。第一、因?yàn)橹蹦c癌位置比較低，所以肛門有這種墜脹的感覺，脹得厲害，漸漸病人會(huì)覺得疼痛。第二、病人的排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，因?yàn)槟[瘤堵塞腸道，所以說排便應(yīng)該是越來越困難，起初可能只是便條變細(xì)了；然后越來越細(xì)以后開始變成不成形，只能排稀便；最后，可能排不出來了，僅能感覺到腹脹的感覺。第三、便血，在初期可能僅病人的便紙上有一點(diǎn)血絲，但后期，病人排便可能完全變成鮮紅色的血便。以上是屬于局部的一些癥狀。第二類就屬于全身癥狀，全身的癥狀主要是比如說總感覺到很疲乏，病人疲乏沒有精神。第一、腫瘤引起來的一個(gè)發(fā)燒，這種溫度不會(huì)很高，可能38度2、38度5等等，可能病人在下午的時(shí)候燒起來了，到了晚上或者第二天早上溫度又下來了，然后這個(gè)時(shí)候查白細(xì)胞一般來說也不會(huì)很高，這種一般我們叫做癌性發(fā)燒。第二、還有是因?yàn)槌鲅?，如果便血變得比較厲害的時(shí)候，這個(gè)病人會(huì)出現(xiàn)一些貧血的癥狀。第三、腫瘤的轉(zhuǎn)移的癥狀，比如說腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟的時(shí)候，可能這種肝區(qū)的疼痛就會(huì)出現(xiàn)，或者是堵塞了膽道系統(tǒng)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀，病人比如出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移的時(shí)候，他就會(huì)出現(xiàn)一些呼吸道的癥狀，比如說咳嗽頻繁的咳嗽氣短，甚至是喘憋等等，看腫瘤轉(zhuǎn)移到哪去了，還有比如腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，相應(yīng)部位的骨頭的疼痛都會(huì)出現(xiàn)。

直腸實(shí)際上是人體消化道末端大概15公分的距離。直腸癌是長的位置低了，長在直腸，如果要做根治手術(shù)，要求是要切足夠的腸管，要做淋巴結(jié)系膜、淋巴結(jié)的清掃，要做全系膜的切除，所以肛門能不能保留是很重要的方面。保留肛門功能，讓患者有高的生活質(zhì)量，是直腸癌很重要的方面。如果直腸癌不能保肛，需要做結(jié)腸的造口，就是大便通過肚皮直接出來。因?yàn)闆]有括約的功能，大便沒法控制，生活是很不方便的，所以生活質(zhì)量很差。對于直腸癌來講，能夠盡可能的把腫瘤治好，還要提高患者生活質(zhì)量，把肛門留下來。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會(huì)有病人非常糾結(jié)的在考慮這個(gè)問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因?yàn)檫€有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會(huì)影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因?yàn)樗奈恢锰?，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個(gè)功能低下的肛門，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會(huì)有大便失禁的問題，會(huì)有感覺障礙的問題，同樣會(huì)給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實(shí)際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì)恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)。總而言之，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和他們的能力，一定會(huì)為患者選擇適合的手術(shù)方式。