類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害可通過控制原發(fā)病、藥物治療、飲食調(diào)整、定期監(jiān)測、腎臟替代治療等方式干預(yù)，通常由免疫復(fù)合物沉積、藥物腎毒性、繼發(fā)性淀粉樣變、血管炎病變、長期炎癥狀態(tài)等原因引起。

1、控制原發(fā)病：

積極治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是預(yù)防腎損害惡化的基礎(chǔ)。需規(guī)律使用抗風(fēng)濕藥物控制關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)度，降低血清類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白水平。病情穩(wěn)定后，免疫復(fù)合物沉積減少可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)癥狀緩解期間仍需定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能。

2、藥物治療：

針對腎臟損傷可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減少蛋白尿，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑調(diào)節(jié)異常免疫反應(yīng)。出現(xiàn)腎功能減退時(shí)需調(diào)整抗風(fēng)濕藥物劑量，避免使用非甾體抗炎藥等具有腎毒性的藥物。具體用藥方案需由風(fēng)濕免疫科與腎內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合制定。

3、飲食調(diào)整：

限制每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高血壓者需控制鈉鹽攝入低于每日5克，水腫患者應(yīng)記錄每日出入量。適量補(bǔ)充鈣劑與維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松，但需監(jiān)測血鈣水平避免加重腎臟鈣化。

4、定期監(jiān)測：

每3個(gè)月檢測尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及估算腎小球?yàn)V過率，早期發(fā)現(xiàn)腎小球或腎小管損傷。關(guān)節(jié)癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)查，警惕疾病活動(dòng)度與腎損害進(jìn)展的相關(guān)性。影像學(xué)檢查推薦每年進(jìn)行腎臟超聲評估結(jié)構(gòu)變化。

5、腎臟替代治療：

終末期腎病患者需根據(jù)病情選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。透析期間需調(diào)整抗風(fēng)濕藥物代謝方式，移植后需平衡免疫抑制劑與抗排斥藥物的使用。合并嚴(yán)重血管炎者需在腎臟替代治療前控制血管炎癥活動(dòng)。

日常需保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度，選擇游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。冬季注意肢體保暖，使用溫水洗漱預(yù)防雷諾現(xiàn)象。飲食可增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類，限制高嘌呤食物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。心理疏導(dǎo)有助于緩解慢性病焦慮，建議加入患者互助小組獲取社會(huì)支持。出現(xiàn)尿液泡沫增多、夜尿頻繁或下肢水腫時(shí)需立即就醫(yī)。