頸椎管狹窄癥可能由椎間盤(pán)切除術(shù)后瘢痕增生、頸椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變、放射治療導(dǎo)致軟組織纖維化、不恰當(dāng)推拿手法加重椎間盤(pán)突出、反復(fù)硬膜外注射引發(fā)粘連等醫(yī)源性因素引起。

1、術(shù)后瘢痕：

頸椎手術(shù)后形成的瘢痕組織可能逐漸增生壓迫椎管，尤其椎間盤(pán)切除術(shù)中過(guò)度清理纖維環(huán)或后縱韌帶時(shí)，局部炎癥反應(yīng)會(huì)刺激成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖。這類(lèi)情況需通過(guò)MRI評(píng)估壓迫程度，必要時(shí)行瘢痕切除聯(lián)合硬膜成形術(shù)。

2、鄰近節(jié)段退變：

頸椎融合術(shù)后相鄰椎體代償性活動(dòng)度增加，可能加速椎間盤(pán)脫水膨出、韌帶肥厚或骨贅形成。臨床表現(xiàn)為術(shù)后1-3年新發(fā)神經(jīng)根癥狀，動(dòng)態(tài)位X線片可見(jiàn)節(jié)段不穩(wěn)，嚴(yán)重者需擴(kuò)展融合范圍或采用人工椎間盤(pán)置換。

3、放療后纖維化：

頭頸部腫瘤放射治療可能造成椎旁肌肉、韌帶等軟組織漸進(jìn)性纖維化，進(jìn)而牽拉椎體后緣或直接壓迫硬膜囊。此類(lèi)病變進(jìn)展緩慢但不可逆，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可延緩病情，嚴(yán)重壓迫需手術(shù)松解。

4、推拿損傷：

暴力旋轉(zhuǎn)或過(guò)伸位推拿可能使原有椎間盤(pán)突出加重，甚至誘發(fā)后縱韌帶撕裂。急性損傷表現(xiàn)為手法后即刻出現(xiàn)四肢麻木，MRI可見(jiàn)髓核脫出增大，需急診減壓手術(shù)避免脊髓不可逆損傷。

5、注射粘連：

反復(fù)硬膜外腔注射激素或麻醉藥物可能引發(fā)蛛網(wǎng)膜炎，導(dǎo)致神經(jīng)根與硬膜囊粘連固定。這類(lèi)患者多有多次注射史，脊髓造影可見(jiàn)造影劑充盈缺損，微創(chuàng)粘連松解術(shù)可改善癥狀。

預(yù)防醫(yī)源性頸椎管狹窄需嚴(yán)格把握手術(shù)指征，術(shù)后規(guī)范開(kāi)展頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，避免頸部過(guò)度負(fù)重活動(dòng)。放療患者應(yīng)每半年復(fù)查頸椎MRI監(jiān)測(cè)軟組織變化，推拿治療前必須排除椎間盤(pán)突出等禁忌證。硬膜外注射間隔不少于3個(gè)月，總次數(shù)控制在3次以內(nèi)。日常保持正確坐姿，睡眠時(shí)選用高度適中的頸椎支撐枕，游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持頸椎穩(wěn)定性。