高血壓可能引發(fā)腎炎，臨床上稱為高血壓性腎病。高血壓長期未控制會導(dǎo)致腎小球動脈硬化、腎小管間質(zhì)纖維化，終發(fā)展為腎功能不全。高血壓性腎病的主要表現(xiàn)有夜尿增多、蛋白尿、血肌酐升高，嚴(yán)重時可進(jìn)展為尿毒癥。

1、腎小球動脈硬化

長期高血壓會使腎小球內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。這種損傷會激活炎癥反應(yīng)，促使系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，逐漸形成腎小球硬化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)微量白蛋白尿，此時及時控制血壓可延緩病情進(jìn)展。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片、貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。

2、腎小管間質(zhì)纖維化

高血壓引起的腎缺血會損害腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和間質(zhì)成纖維細(xì)胞活化。這些變化會促進(jìn)膠原沉積，形成不可逆的間質(zhì)纖維化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、尿比重降低等腎小管功能異常表現(xiàn)。治療需嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，同時可使用百令膠囊、尿毒清顆粒等改善腎小管功能的藥物。

3、腎血管病變

高血壓可導(dǎo)致腎動脈粥樣硬化或小動脈玻璃樣變，使腎臟血流灌注減少。這種缺血狀態(tài)會進(jìn)一步加重腎小球和腎小管損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腎性高血壓，表現(xiàn)為血壓難以控制、腎功能快速惡化。此時需進(jìn)行腎動脈超聲或CT血管造影檢查，必要時行血管成形術(shù)或支架置入術(shù)。

4、代謝紊亂加重

高血壓性腎病患者常合并糖代謝異常、脂代謝紊亂，這些因素會加速腎臟損害。高血糖、高血脂可產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷腎小球濾過膜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)大量蛋白尿和水腫，需同時控制血糖、血脂。常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)脂藥，以及胰島素等降糖藥物。

5、終末期腎病風(fēng)險

若高血壓長期未控制，腎臟損害持續(xù)進(jìn)展，終可能導(dǎo)致終末期腎病。此時患者腎功能嚴(yán)重喪失，需依賴透析或腎移植維持生命。早期表現(xiàn)為血肌酐持續(xù)升高、腎小球濾過率顯著下降。治療重點在于延緩進(jìn)入透析階段，可使用碳酸鑭咀嚼片、復(fù)方α-酮酸片等改善尿毒癥癥狀的藥物。

高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能，建議每3-6個月檢查一次尿微量白蛋白和血肌酐。日常需嚴(yán)格低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克。適量進(jìn)行有氧運動如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，戒煙限酒。若出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。