瘢痕子宮是指子宮肌層因手術(shù)或創(chuàng)傷形成瘢痕組織的狀態(tài)，常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)后，可能增加妊娠期子宮破裂、胎盤(pán)植入等風(fēng)險(xiǎn)。

1.剖宮產(chǎn)史

剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮常見(jiàn)的原因，手術(shù)切口愈合后形成纖維化瘢痕。再次妊娠時(shí)瘢痕處肌層變薄，可能伴隨瘢痕處疼痛、異常陰道流血等癥狀。需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度，妊娠晚期避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物預(yù)防宮縮。

2.子宮肌瘤手術(shù)

子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)破壞子宮肌層連續(xù)性，形成術(shù)后瘢痕。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。備孕前需評(píng)估瘢痕愈合情況，妊娠期可使用硫酸鎂注射液抑制宮縮，產(chǎn)后需警惕子宮收縮乏力引起的出血。

3.子宮畸形矯正術(shù)

先天性子宮畸形矯正術(shù)后形成的瘢痕，可能影響胚胎著床或?qū)е绿ノ划惓?。常表現(xiàn)為反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀。建議孕前進(jìn)行宮腔鏡檢查，妊娠期使用鹽酸利托君片抑制宮縮，分娩時(shí)需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。

4.人工流產(chǎn)并發(fā)癥

多次宮腔操作或流產(chǎn)穿孔可能導(dǎo)致子宮肌層損傷，形成局限性瘢痕。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)繼發(fā)不孕、胎盤(pán)粘連等癥狀。備孕前需行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔支架預(yù)防再粘連，必要時(shí)使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

5.子宮破裂史

既往子宮破裂修補(bǔ)術(shù)后形成的廣泛瘢痕，再次妊娠時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴胎心異常。需嚴(yán)格避孕2年以上，再次妊娠時(shí)提前住院觀察，分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，備血準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能的大出血。

瘢痕子宮患者應(yīng)規(guī)范孕前評(píng)估，妊娠期避免提重物及增加腹壓動(dòng)作，定期監(jiān)測(cè)瘢痕厚度。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，如魚(yú)肉、西藍(lán)花等。出現(xiàn)腹痛或陰道流血立即就醫(yī)，分娩方式需由醫(yī)生根據(jù)瘢痕情況綜合判斷，不可強(qiáng)行選擇陰道試產(chǎn)。