肺氣腫和肺水腫是兩種不同的肺部疾病，主要區(qū)別在于病因、病理改變和臨床表現(xiàn)。肺氣腫主要由慢性阻塞性肺疾病引起，表現(xiàn)為肺泡壁破壞和肺過(guò)度充氣；肺水腫則多因心臟疾病或肺部損傷導(dǎo)致，以肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體異常積聚為特征。

1、病因差異

肺氣腫的常見(jiàn)病因包括長(zhǎng)期吸煙、空氣污染和遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏。這些因素導(dǎo)致肺泡壁彈性纖維斷裂，形成性擴(kuò)張。肺水腫的主要病因是左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，其他原因包括急性呼吸窘迫綜合征、高原反應(yīng)和有毒氣體吸入，這些情況會(huì)引起肺毛細(xì)血管通透性增加或靜水壓升高。

2、病理改變

肺氣腫的病理特征是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)大，伴有肺泡壁破壞但無(wú)纖維化。顯微鏡下可見(jiàn)肺泡間隔變薄斷裂，形成肺大泡。肺水腫的病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)和肺泡腔內(nèi)充滿富含蛋白質(zhì)的液體，肺泡壁保持完整但氣體交換面積減少，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)粉紅色泡沫樣痰。

3、癥狀表現(xiàn)

肺氣腫患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，初期僅在活動(dòng)后出現(xiàn)，后期靜息時(shí)也會(huì)發(fā)生，伴有慢性咳嗽和喘息。肺水腫患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，被迫端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，聽(tīng)診可聞及廣泛濕啰音，癥狀進(jìn)展迅速需緊急處理。

4、影像學(xué)特征

肺氣腫在X線片上表現(xiàn)為肺野透亮度增加、膈肌低平和胸廓前后徑增大，CT可見(jiàn)肺血管紋理稀疏和肺大泡形成。肺水腫X線顯示肺門蝴蝶狀陰影、KerleyB線和彌漫性肺泡浸潤(rùn)影，心臟超聲可能顯示左心室功能異常。

5、治療方法

肺氣腫的治療包括支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如布地奈德粉吸入劑，以及長(zhǎng)期氧療。肺水腫需緊急使用呋塞米注射液減輕液體負(fù)荷，硝酸甘油片擴(kuò)張血管，嚴(yán)重者可能需要無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管。

肺氣腫和肺水腫患者均需避免吸煙及二手煙暴露，注意預(yù)防呼吸道感染。肺氣腫患者可進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸，肺水腫患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量并定期監(jiān)測(cè)體重變化。出現(xiàn)呼吸困難加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。