腰椎滑脫癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫、保守治療無效或滑脫程度超過50%時(shí)通常需要手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證主要有滑脫進(jìn)展、馬尾綜合征、頑固性疼痛、椎管狹窄加重、脊柱失穩(wěn)等情況。

1、滑脫進(jìn)展

動態(tài)影像學(xué)檢查顯示滑脫程度持續(xù)加重，尤其每年進(jìn)展超過2毫米時(shí)，需考慮手術(shù)干預(yù)。此類患者常伴隨椎間隙高度丟失、椎間關(guān)節(jié)退變加速，保守治療難以阻止病情惡化。手術(shù)方式可選擇后路椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)，或前路腰椎椎體間融合術(shù)。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月，避免過早負(fù)重活動。

2、馬尾綜合征

出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀時(shí)，屬于急診手術(shù)指征。這類患者多合并嚴(yán)重椎管狹窄，需行椎板切除減壓術(shù)解除神經(jīng)壓迫。術(shù)中需注意保留脊柱穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，必要時(shí)同期實(shí)施融合固定。術(shù)后需密切觀察排尿功能恢復(fù)情況，配合康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能。

3、頑固性疼痛

規(guī)范保守治療6個(gè)月以上仍存在難以緩解的腰腿痛，影響基本生活時(shí)建議手術(shù)。疼痛多源于神經(jīng)根持續(xù)受壓或脊柱不穩(wěn)，可通過椎間孔鏡減壓、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)等緩解。術(shù)前需排除心理因素導(dǎo)致的疼痛慢性化，術(shù)后需進(jìn)行階梯式功能鍛煉。

4、椎管狹窄加重

滑脫繼發(fā)椎管狹窄導(dǎo)致間歇性跛行距離小于100米，或出現(xiàn)下肢肌力下降時(shí)需手術(shù)。典型表現(xiàn)為行走后下肢沉重感、麻木感加劇，休息后緩解。手術(shù)以減壓為主，根據(jù)穩(wěn)定性決定是否融合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免久坐久站。

5、脊柱失穩(wěn)

過屈過伸位X線顯示椎體位移超過4毫米或角度變化大于15度，提示脊柱失穩(wěn)需手術(shù)固定。這類患者日?；顒又幸装l(fā)生異常椎間活動，加速相鄰節(jié)段退變。手術(shù)可采用經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)固定，配合自體骨或人工骨植骨融合。術(shù)后1年內(nèi)需定期復(fù)查融合情況。

腰椎滑脫癥術(shù)后需保持正確體位，避免彎腰搬重物等動作。睡眠選擇硬板床，日常使用腰圍保護(hù)但不宜長期依賴。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適度進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群鍛煉。定期復(fù)查評估融合節(jié)段穩(wěn)定性，出現(xiàn)異常疼痛或下肢癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后康復(fù)期可結(jié)合物理治療改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。