腦出血血壓高降不下來(lái)可通過(guò)控制液體攝入、調(diào)整降壓藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)干預(yù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式處理。腦出血后血壓持續(xù)升高通常與顱內(nèi)壓增高、應(yīng)激反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。

1、控制液體攝入

限制每日液體總量在1500-2000毫升，避免快速靜脈補(bǔ)液加重腦水腫。使用甘露醇注射液或呋塞米注射液等脫水劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。急性期應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài)，有助于降低顱內(nèi)壓。

2、調(diào)整降壓藥物

靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液等短效降壓藥，5-10分鐘起效，可精確調(diào)控血壓水平。避免舌下含服硝苯地平片以防血壓驟降。降壓目標(biāo)為收縮壓維持在140-160毫米汞柱，防止腦灌注不足。

3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

給予右美托咪定注射液或咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)靜，降低交感神經(jīng)興奮性。疼痛患者可使用對(duì)乙酰氨基酚注射液，避免使用非甾體抗炎藥影響血小板功能。鎮(zhèn)靜深度以Ramsay評(píng)分3-4分為宜。

4、手術(shù)干預(yù)

血腫量超過(guò)30毫升或中線移位超過(guò)5毫米時(shí)，需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)。腦室出血可行腦室外引流術(shù)，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。手術(shù)可解除占位效應(yīng)，改善腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)每5分鐘記錄一次，同步監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和腦灌注壓。每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，每4小時(shí)復(fù)查頭顱CT。通過(guò)多模態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整治療方案，維持腦灌注壓在60-70毫米汞柱。

腦出血急性期需絕對(duì)臥床，床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流。飲食采用低鹽低脂配方，每日鈉攝入控制在3克以下。康復(fù)期逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。定期監(jiān)測(cè)血壓和神經(jīng)功能，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。出現(xiàn)頭痛加劇或意識(shí)改變需立即復(fù)查CT。